組織團(tuán)隊赴境外專程觀摩一次“考試”，這在我院尚屬首次。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們一行六人帶著濃濃的春節(jié)喜慶于2010年2月22日（正月初九）赴港，考察香港兒科醫(yī)學(xué)院和英國皇家兒科學(xué)院合辦的香港兒科住院醫(yī)師中期臨床考試（MRCPCH）,做為觀察員（Observer）全程觀摩了每一站的考試。
2007年我院被批準(zhǔn)衛(wèi)生部17個兒科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地之一，2008年4月18日，衛(wèi)生部在北京召開啟動?？漆t(yī)師試點(diǎn)工作會議，此次啟動的專科醫(yī)師試點(diǎn)工作在北京積水潭醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心和北京大學(xué)口腔醫(yī)院4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行骨科、眼科、口腔科、兒科4個專科的?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入試點(diǎn)。衛(wèi)生部副部長黃潔夫出席會議，并對試點(diǎn)工作做了部署。在此次啟動會上，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院主席鄧惠瓊、香港兒科醫(yī)學(xué)院院長的盧忠啟教授等一行介紹介紹了香港?？漆t(yī)師培訓(xùn)與考核的有關(guān)情況，中華兒科學(xué)會主任委員桂永浩教授出席會議，我和周文浩部長代表兒科醫(yī)院參加了會議并領(lǐng)回任務(wù)。會上香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院還承諾將于近期在試點(diǎn)單位的兒科、骨科、眼科3個專科遴選5名?？漆t(yī)師培訓(xùn)學(xué)員赴香港瑪麗醫(yī)院、威爾斯親王醫(yī)院參加為期1-6個月時間不等的培訓(xùn)，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院獎學(xué)金委員會將為他們提供獎學(xué)金（我院翟曉文醫(yī)生于2009年參加了培訓(xùn)項(xiàng)目）。2009年4月時任香港兒科醫(yī)學(xué)院院長的盧忠啟教授和李志光教授受衛(wèi)生部委托來到我院，對我院的兒科住院醫(yī)生培訓(xùn)工作進(jìn)行了深入的實(shí)地考察，給與很高評價，也提出很好的建議。在深入交流中我們也更多的了解到香港兒科醫(yī)師培訓(xùn)與考核的有關(guān)情況，經(jīng)過之后的多次接觸，并在桂永浩教授、黃國英院長等積極支持下，終促成這次赴港之行。
三天特殊的香港之行充實(shí)愉快，每個人都深有感觸和啟示，她更是一個良好的開端，將有利于推動我國兒科?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度與國際標(biāo)準(zhǔn)的兒科醫(yī)師培訓(xùn)體系相接軌，將有利于推動我國兒科醫(yī)師培訓(xùn)和實(shí)踐水平的整體提高。
這次成功的香港之行，我們要向前任香港兒科醫(yī)學(xué)院院長盧忠啟教授、現(xiàn)任香港兒科醫(yī)學(xué)院院長伍百祥教授，以及英國三位主考官和所有工作人員表示深深的感謝。
徐虹
香港住院醫(yī)師臨床考試觀摩有感
今年春節(jié)過后本人作為兒科學(xué)教研室教學(xué)督導(dǎo)專家的代表有幸與兒科學(xué)系領(lǐng)導(dǎo)和專家一同參加了“香港住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床考核的觀摩考察”，這是香港住院醫(yī)師3年的臨床考核部分，每年舉行2次，今年的首次考試安排在2月23-25日，這次醫(yī)師考核分2批，每批考核1天，共2天時間，考核后專家總結(jié)會半天；整個考核安排得井井有條、合理有序，我們?nèi)逃^摩了這次考核前的準(zhǔn)備、考核過程中的安排、考核完成后的總結(jié)，同行的同道們紛紛有感而發(fā)。
1．考核安排過程有感：（1）對觀摩者的安排細(xì)致：在我們前往之前，香港兒科學(xué)會早早將這次考核的時間安排與程序事先與我校兒科學(xué)系聯(lián)系與溝通，讓我們提早熟悉考核的過程與要求，既能讓我們親臨考核現(xiàn)場又盡可能的不影響考生的考核過程；（2）對參考者的安排周到：對這次我們來參加觀摩考核一事事先告訴考生，珍重參考者們的意愿，對少數(shù)不同意觀摩者進(jìn)入考場的考生珍重他（她）們的意愿，在考核過程中對他（她）們都做了明顯的標(biāo)志提醒監(jiān)考人員與觀摩者；（3）考核過程的準(zhǔn)備充分：整個考核過程包括考場布置的標(biāo)識、參考人員的輪轉(zhuǎn)次序、協(xié)助監(jiān)考人員的管理、考核時間的把握、考核專家的安排清單與觀摩者的安排告之等等，不同考場安排統(tǒng)一、井然有序；高效有序的管理讓我們留下深刻的印象。
2．考核專家組有感：（1）權(quán)威的專家組：監(jiān)考專家由3位來自英國兒科專家以及香港兒科醫(yī)學(xué)院的專家們組成，我們十分熟悉的香港各學(xué)科的資深專家參入這次考試，很多專家多年多次參加考核都富有經(jīng)驗(yàn)；（2）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶＜医M：每位專家態(tài)度極其認(rèn)真，考核前做好各種充分準(zhǔn)備，如對參加配合臨床考試的志愿者（裝扮病童家長）與考生之間的提問要求；對所選擇參與考核病兒的家長進(jìn)行認(rèn)真的交流，了解病情；對小病童和善關(guān)愛的態(tài)度，考前對病兒的親自體檢，掌握所考病例的一手資料；在正式考核之前不同的考官還對相同的病例制定統(tǒng)一的提問要求、統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)；考核時對每位考生按統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，做到對每位考生的評分公平合理；（3）專家交叉考核：這次考試的對象是住院醫(yī)生培訓(xùn)3年的考核，考核的內(nèi)容包括各系統(tǒng)的體檢、各系統(tǒng)疾病相關(guān)的臨床特征描述與相關(guān)疾病的診斷與處理要點(diǎn)，有趣的是參加考核的專家雖為各學(xué)科的資深專家，但要求專家們交叉考核，比如說，神經(jīng)科專家不是監(jiān)考神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是參加別的系統(tǒng)疾病的考核，原因是他們的考核對象只是普通兒科醫(yī)生的要求，并非專科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，注重考核的難度掌握；（4）負(fù)責(zé)的專家組：在每批考核單元結(jié)束后或2天考核完成后的總結(jié)會，無論對考生考核總分的評議或考核分項(xiàng)目的評分、還是對考核題目的討論或考核者臨床通過與不通過的討論，都體現(xiàn)出責(zé)任與負(fù)責(zé)的使命感；（5）友好的專家組：無論是香港的專家還是來自英國的考核專家，對我們參與觀摩都非常友好與關(guān)照，他們十分贊同我們的學(xué)習(xí)與交流，互通各地醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)生培養(yǎng)的途徑與問題，分享他們的教育經(jīng)驗(yàn)與培養(yǎng)經(jīng)歷，讓我們收益非淺。
3．考核形式與內(nèi)容有感：（1）考核形式多樣內(nèi)容全面：整個臨床考試形式包括10個考站的輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)考試的內(nèi)容從詢問病史到各系統(tǒng)全面考核（發(fā)育、神經(jīng)、心臟、血液、呼吸、消化、骨骼系統(tǒng)及其他）外，令我們感到關(guān)注和引起共鳴的還有交流技巧的考試，交流技巧包括面對兒童病家的咨詢與教育，以及面對醫(yī)學(xué)生的咨詢與指導(dǎo)；此外，密切結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行了10個不同錄象病例臨床問題的網(wǎng)上答題；（2）交流技巧考核同感重要：如對兩性畸形病例的交流話題，或肥胖兒童病家的教育話題，臨床交流考核觀摩中我們同感重要，特別引起我們的共鳴，一方面反映出香港住院醫(yī)生的培養(yǎng)注重醫(yī)學(xué)教育與臨床工作中應(yīng)有的人文精神，同情病家與關(guān)愛病童，另外，在我們對醫(yī)學(xué)生以及住院醫(yī)生培訓(xùn)中特別應(yīng)該加強(qiáng)的方面；（3）各系統(tǒng)體檢考核方面：不同的考生多有統(tǒng)一的體檢手法，回答問題的思路有序，給我們的感覺是這些考生已經(jīng)接受過十分的規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練；（3）考核的難易程度評價：這次對3年住院醫(yī)生的臨床考核的程度應(yīng)該說具有一定的廣度和深度，如對兒童各年齡的精神運(yùn)動發(fā)育知識的考核，對各年齡發(fā)育評估的測量，不同發(fā)育障礙的鑒定，不同發(fā)育異常疾病的診斷等等，十分注重基本知識，無論是體格發(fā)育還是神經(jīng)心理發(fā)育是對每個兒科住院醫(yī)生的基本要求；（4）神經(jīng)科考核的疾病：作為神經(jīng)科醫(yī)生，我特別留意神經(jīng)科疾病對住院醫(yī)生的考核，這次神經(jīng)科考核所考到的疾病，包括進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（DMD）、慢性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP）、急性播散性腦脊髓摸炎（ADEM）、腦性癱瘓（CP）、神經(jīng)系統(tǒng)明顯受累的先天性綜合征以及遺傳代謝疾病等?？菩院軐？频募膊《伎赡苁潜怀榭嫉牟±?，讓我感受的是香港的住院醫(yī)師的培養(yǎng)的要求與水準(zhǔn)。
這次香港住院醫(yī)生臨床考核觀摩帶給我們一些感受，對比我們培養(yǎng)與考核的差距；雖然某些客觀上的差異很難完全一致，但上海將實(shí)行的住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，正如同行的徐虹院長所言，我們將不斷努力，不斷但完善，不斷提高；觀摩后的同道們更增添一種責(zé)任感。
周水珍
觀摩香港兒科住院醫(yī)師臨床考試
2010年2月22日－25日我院由徐虹院長帶隊，一行6人前往香港醫(yī)學(xué)會觀摩兒科住院醫(yī)師臨床考試（MRCPCH），經(jīng)過實(shí)地考察，讓我們親眼目睹了整個臨床考試的全部過程，留下了深刻印象，受到了一些啟示。
第一：從臨床考試的準(zhǔn)備工作（場地的布置、考試道具的選擇、病例選擇、時間表）、工作人員對待參加考試的醫(yī)師以及我們觀察者的熱情接待、考官的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度等方面處處體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)、慎密的工作作風(fēng)。
第二：我們觀摩的臨床醫(yī)師考試是已經(jīng)完成了18個月住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師在進(jìn)入下一階段前的臨床考核，包括10項(xiàng)內(nèi)容（溝通技巧×2，詢問病史以及治療計劃，生長發(fā)育體檢，呼吸系統(tǒng)體檢，神經(jīng)系統(tǒng)體檢，心血管系統(tǒng)體檢，神經(jīng)系統(tǒng)體檢，骨骼肌肉系統(tǒng)體檢，腹部體檢，視聽），考試詢問病史以及治療計劃、視聽兩項(xiàng)為22分鐘，其余8項(xiàng)每項(xiàng)為9分鐘。每一項(xiàng)內(nèi)容考官都會進(jìn)行公正客觀的評估，每一項(xiàng)考試的評分為5個等級，（Clear Pass 12分，Pass 10分，Bare Fail 8分，Clear Fail 4分，Unacceptable 0 分），總分100－120分為通過。此考試系統(tǒng)全面地考核了臨床醫(yī)師臨床基礎(chǔ)知識，并且非常注重考生對病孩的關(guān)愛、對家長的人格尊重以及與家長的溝通能力。后者是我們比較薄弱和欠缺的方面，也是我們今后對我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容。
第三：整個臨床考試嚴(yán)肅、規(guī)范、嚴(yán)格、有條不紊，對住院醫(yī)生的培養(yǎng)計劃有一系列有章可循的完整制度，這需要有一定的人力財力投入，更需要一大批熱愛臨床教學(xué)工作的工作人員投入到教學(xué)工作中。因此，我院最好有專人負(fù)責(zé)教學(xué)工作，而非兼職負(fù)責(zé)，并且要有一個教學(xué)隊伍協(xié)助負(fù)責(zé)人工作。
第四：從香港臨床醫(yī)生全力以赴準(zhǔn)備考試，并且力爭要取得醫(yī)師職業(yè)資格，可以感受到整個社會對醫(yī)生的高度尊重，無論是從事醫(yī)學(xué)臨床還是教學(xué)工作都是經(jīng)濟(jì)待遇和社會地位高端人士。我院對從事教學(xué)工作的人員，無論在績效考核、職稱評定等方面均未得到充分的體現(xiàn)，是否今后能有所考慮值得院領(lǐng)導(dǎo)商榷。
第五：上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)考試規(guī)則以及形式、內(nèi)容是否可由我院牽頭，參照香港的經(jīng)驗(yàn)初步制定，以后形成一個考試中心來運(yùn)作。
俞 蕙
香港兒科住院醫(yī)師中期考試
------臨床部分觀摩學(xué)習(xí)報告
我院2010年2月赴港參加香港兒科住院醫(yī)師中期臨床考試考察的團(tuán)隊共6人，由分管科研教學(xué)的徐虹副院長帶隊，隊員涵蓋了兒科學(xué)系、兒科教研室、科教部及教學(xué)督導(dǎo)組代表等相關(guān)人員。本次考察的目標(biāo)有如下三點(diǎn)：
1． 在上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)（規(guī)培）改革試行的第一年，能夠借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的培養(yǎng)考核制度及經(jīng)驗(yàn)對我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)實(shí)施過程中能否處于領(lǐng)銜地位具有重要意義。
2． 通過實(shí)地參與考察，了解整個香港兒科住院醫(yī)師中期臨床考試的組織、運(yùn)行、評估、總結(jié)等過程，為我院的住院醫(yī)規(guī)培考試探索新的方法。
3． 住院醫(yī)師考試的目的是為了更好地促進(jìn)住院醫(yī)師的臨床培養(yǎng)，因此本次考察可以通過學(xué)習(xí)借鑒，改革住院醫(yī)師臨床考試，轉(zhuǎn)而漸進(jìn)性地改善住院醫(yī)師的臨床培養(yǎng)，使他們基礎(chǔ)知識更全面、動手能力更強(qiáng)、臨床思維能力更廣、與家長的溝通更加人性化。
3天的考察結(jié)束后，本人從各個側(cè)面得到了很多啟示?？荚嚱M織者、考官、考生、病人及扮演者、輔助人員等各個層面人員各司其職，考試過程井然有序，考試內(nèi)容豐富，具有相當(dāng)?shù)碾y度。通過率僅為40-50%，加之考試報名費(fèi)價格不菲（港幣15000元），考生非常重視珍惜。
地點(diǎn)：分別在威爾士親王醫(yī)院及瑪嘉烈醫(yī)院各舉辦一次考試，每次一天。全港的完成18月兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)的住院醫(yī)師均可以報名參考?？忌粨Q地點(diǎn)考試（如威爾斯親王的住院醫(yī)師被安排到瑪嘉烈醫(yī)院考）
內(nèi)容：這次考試僅僅為住院醫(yī)師第一階段（前三年）培訓(xùn)考試的臨床部分（之前還有筆試），但據(jù)介紹是份量最重的一部分。包括十個部分。溝通技巧×2、病史治療計劃、發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、腹部體檢及視聽題。
時間：總時間為一天（10am—4pm）?？荚囍胁∈分委熡媱潯⒁暵爟身?xiàng)為22分鐘，其余8項(xiàng)每項(xiàng)為9分鐘。
形式：考官和考生一對一，考生直接面對病人及家屬、或者病人家屬的扮演者、或見習(xí)醫(yī)學(xué)生。有醫(yī)患溝通、發(fā)育測試、病史診斷、病例檢查、診斷及治療計劃、疾病快速判斷等形式。
整個考試團(tuán)隊中各類人員在考試中的任務(wù)和責(zé)任：
考試組織者：
邀請英國及香港方面的主考官
制定考試游戲規(guī)則
選定考試時間地點(diǎn)；
組織報名
安排每個考生的考試日程
監(jiān)督考試過程
考官：（來自英國劍橋大學(xué)、曼切斯特大學(xué)等英國大學(xué)及香港大學(xué)和香港中文大學(xué)附屬醫(yī)院的兒科教授）
參與考試過程，
公正制定病案的問題要點(diǎn)，
以及公正地評分和寫評語。
總結(jié)并完善第二年的考題。
考試前培訓(xùn)病人家屬以及角色扮演者
考生：
認(rèn)真參與住院醫(yī)生培養(yǎng)18月后，報名參與考試
嚴(yán)格遵守考試規(guī)則，
積極準(zhǔn)備，發(fā)揮最佳狀態(tài)
病人或家長或家屬扮演者：
經(jīng)過角色培訓(xùn)，按照要求及規(guī)則分別擔(dān)任病例或者家屬的角色，完成交給的任務(wù)
完成后獲得一定的報酬
一般為較為復(fù)雜或者疑難的各系統(tǒng)病例
秘書和輔助人員：
準(zhǔn)備每位考官一份的考試程序安排，以及每位考生的各個考試站點(diǎn)的評分卷紙
按照考試組織者的要求，完成10個考試站點(diǎn)的場地布置和分隔
按照考試時間的要求，準(zhǔn)確提醒考官和考生完成上一程序，準(zhǔn)備下一程序。
考試完成后，迅速撤除考試器具或病床，恢復(fù)原樣。
準(zhǔn)備或安排考官、考生、病人和家屬及其他工作人員的午餐及休息地等
從以上經(jīng)驗(yàn)來看，我們可以循序漸進(jìn)，逐步借鑒，達(dá)成考察的目標(biāo)。形成有中國特色的兒科住院醫(yī)師考核體系。
彭詠梅
