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健康教育

新生兒先心病篩查國(guó)家級(jí)項(xiàng)目辦

工作進(jìn)展

國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)有新成效

新生兒危重癥整體救治水平持續(xù)提升

發(fā)布時(shí)間：2018-11-13 發(fā)布人：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心綜合事務(wù)管理辦公室

　　每年有超過(guò)100萬(wàn)的新生兒因早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥死亡，早產(chǎn)已成為新生兒死亡的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，中國(guó)早產(chǎn)兒絕對(duì)數(shù)量在全球排第二位。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院發(fā)揮國(guó)家隊(duì)的帶動(dòng)引領(lǐng)和輻射作用，牽頭實(shí)施“中國(guó)NICU住院早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)4年不懈、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的努力，使得國(guó)內(nèi)小胎齡和小出生體重早產(chǎn)兒死亡率下降1/3，早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，早產(chǎn)兒生存質(zhì)量大幅提升。同時(shí)，該項(xiàng)目通過(guò)建立全國(guó)性新生兒質(zhì)量改進(jìn)協(xié)作網(wǎng)、引進(jìn)協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)理念，建立了一套適合我國(guó)國(guó)情的改善早產(chǎn)兒預(yù)后、提高新生兒救治水平的完整、系統(tǒng)、有效的協(xié)作質(zhì)量改進(jìn)方法，輻射全國(guó)25家協(xié)作醫(yī)院，進(jìn)一步提升全國(guó)新生兒危重癥的整體救治水平。
　　降低新生兒死亡率的同時(shí)更要提高生存質(zhì)量。我國(guó)政府高度重視新生兒救治和兒童全面發(fā)展。2018年9月27日，上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任鄔驚雷在“新生兒危重癥救治質(zhì)量改進(jìn)國(guó)際論壇”上表示，目前上海地區(qū)嬰兒死亡率降至3.71‰，明顯低于全國(guó)平均水平，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)水平，“這樣的成果得益于眾多的國(guó)際合作以及持續(xù)的質(zhì)量建設(shè)?！彼劳雎式档偷耐瑫r(shí)更需要關(guān)注存活新生兒的生存質(zhì)量。

　　2008年，上海市建立了6家危重新生兒會(huì)診搶救中心，在危重新生兒救治中發(fā)揮了重要作用；2017年，上海市衛(wèi)生計(jì)生委在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立了“上海市新生兒臨床質(zhì)量控制中心”，落實(shí)《上海市兒童健康服務(wù)能力建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃（2016-2020年）》，促進(jìn)新生兒救治質(zhì)量和兒童健康水平的持續(xù)提升。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭實(shí)施的“中國(guó)NICU住院早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”建立了全國(guó)早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)庫(kù)，共收錄胎齡33周及以下早產(chǎn)兒27534例。數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)積極治療，我國(guó)29周及以上早產(chǎn)兒存活率達(dá)98%，已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但在極小胎齡早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒無(wú)并發(fā)癥存活率仍有較大改進(jìn)空間。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 曹云主任表示，在提高早產(chǎn)兒存活率的同時(shí)，關(guān)注危重早產(chǎn)兒存活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，改善患兒整體結(jié)局，對(duì)提高早產(chǎn)兒總體生存質(zhì)量和人口素質(zhì)具有重要意義，是本項(xiàng)目關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題，也是兒科醫(yī)院、全國(guó)新生兒屆乃至全球目前關(guān)注的重要問(wèn)題。

　　引入NICU質(zhì)量改進(jìn)救治理念全面提升救治水平。基于循證的協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)方法（Evidence-based Practice for Improving Quality，EPIQ）由加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)（CNN）創(chuàng)始人和主席Shoo Lee教授于2002年創(chuàng)立，致力于改進(jìn)NICU醫(yī)療質(zhì)量，歷經(jīng)10余年的不斷完善，使加拿大全國(guó)早產(chǎn)兒無(wú)并發(fā)癥存活率增加約1/3，加拿大目前已躋身全球早產(chǎn)兒預(yù)后最好的國(guó)家之一，EPIQ方法現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用于加拿大全國(guó)所有的NICU，并被6個(gè)國(guó)家采納應(yīng)用。據(jù)Shoo Lee教授介紹，EPIQ結(jié)合了文獻(xiàn)中的最佳證據(jù)以及成員單位的個(gè)體特點(diǎn)來(lái)促進(jìn)改變的發(fā)生，這一方法采用協(xié)作網(wǎng)形式，協(xié)作網(wǎng)中的成員單位通過(guò)合作相互交流信息、相互支持，是一種高效、可持續(xù)、系統(tǒng)的協(xié)作性質(zhì)量改進(jìn)方法。該質(zhì)量改進(jìn)方法2009年在中國(guó)由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院首先應(yīng)用。據(jù)復(fù)旦大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、上海醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)桂永浩教授介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2004年起開(kāi)展中國(guó)－加拿大圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合培訓(xùn)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上與加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)進(jìn)行了臨床培訓(xùn)、科研等多方位密切合作，2009年首次在新生兒科引入EPIQ方法后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染下降60%以上?；诖饲暗某晒?jīng)驗(yàn)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭實(shí)施“中國(guó)早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”，將EPIQ方法引入全國(guó)19個(gè)省份25個(gè)大型NICU，致力于解決困擾中國(guó)新生兒監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒感染問(wèn)題。研究結(jié)果顯示，EPIQ干預(yù)兩年后，早產(chǎn)兒感染下降35%，同時(shí)抗生素使用率下降20%，證明EPIQ在中國(guó)NICU具有良好的可行性、接受度和效果。接下來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院將繼續(xù)將此方法向全國(guó)范圍進(jìn)行推廣和實(shí)施，著眼于全面降低早產(chǎn)兒所有并發(fā)癥發(fā)生率，改善全國(guó)新生兒的救治質(zhì)量。

　　據(jù)曹云教授介紹，作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院將充分發(fā)揮引領(lǐng)輻射作用，項(xiàng)目覆蓋新疆、貴州、甘肅、陜西等多個(gè)西部省份，逐步促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)新生兒救治的同質(zhì)化和規(guī)范化。鄔驚雷主任對(duì)項(xiàng)目寄予厚望，“上海不僅要成為全國(guó)兒童醫(yī)療服務(wù)‘排頭兵’，還在努力打造亞洲醫(yī)學(xué)中心城市，這不僅體現(xiàn)在研究，同樣體現(xiàn)在整個(gè)服務(wù)體系的建設(shè)，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)成果都應(yīng)該在亞洲有一席之地，真正體現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)療水平”。目前國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院正聯(lián)合全國(guó)新生兒科力量，在項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定新生兒感染診治指南，為全國(guó)范圍內(nèi)新生兒感染的規(guī)范診療提供參考和指導(dǎo)。2019年，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭的中國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)將聯(lián)合全國(guó)63家醫(yī)院進(jìn)行下一階段全國(guó)性質(zhì)量改進(jìn)，持續(xù)促進(jìn)中國(guó)新生兒救治水平的均質(zhì)化發(fā)展。

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