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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理（QPS）委員會于2020年2月18日召開第24次例會，本次會議正值抗擊新冠病毒肺炎疫情的攻堅(jiān)階段，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量尤其重要，此次采用遠(yuǎn)程會議模式，開設(shè)三個(gè)分會場（多功能廳、7號樓一樓會議室、遠(yuǎn)程會議中心）進(jìn)行。
本次會議由翟曉文副院長主持，會議主題包含三大內(nèi)容：1、質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會2019年度工作總結(jié)與2020年度工作計(jì)劃，包括了2019年不良事件情況分析、全院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目推進(jìn)情況與質(zhì)量督查結(jié)果匯總分析；2、各分委會年度工作總結(jié)、工作計(jì)劃及防疫工作匯報(bào)；3、討論醫(yī)院2020年質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃—院級監(jiān)測指標(biāo)與重點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。
在質(zhì)控辦徐家驊主任對QPS委員會作詳細(xì)匯報(bào)之后，十二個(gè)分委員會圍繞重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測分析，對已落實(shí)的改進(jìn)措施進(jìn)行效果追蹤并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域與環(huán)節(jié)提出一系列的改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)匯報(bào)了各個(gè)分委會在此次抗擊“新冠”疫情方面所做的工作。
翟曉文副院長對每個(gè)分委會的匯報(bào)都給予了精彩點(diǎn)評與即時(shí)指導(dǎo)，對院級監(jiān)測指標(biāo)和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目提出了指導(dǎo)意見，應(yīng)善于借鑒與學(xué)習(xí)其他行業(yè)的方法與理念，利用成功的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)醫(yī)院今后的質(zhì)量改進(jìn)工作的推進(jìn)、質(zhì)量指標(biāo)的選擇與目標(biāo)值的確定；作為上海市新冠狀病毒肺炎兒科患者的定點(diǎn)收治單位，各個(gè)分委會都做了很多工作，發(fā)揮了很好的組織協(xié)調(diào)工作，充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念。
黃國英院長對本次會議進(jìn)行了總結(jié)，他指出這是一次很及時(shí)和重要的會議，各個(gè)分委會從2019年度的工作總結(jié)到2020年度的工作計(jì)劃，結(jié)合疫情防控工作做了非常好的總結(jié)和分析。對于醫(yī)院來說，質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的基石，特別在抗疫時(shí)期更應(yīng)該引起每一位員工的重視，應(yīng)該緊密結(jié)合在一起。在抗疫期間，上海市領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)健委主管部門給醫(yī)院在安全和質(zhì)量方面的提出了更高要求，要進(jìn)一步利用QPS委員會的工作機(jī)制，發(fā)揮多部門協(xié)作的工作方式，經(jīng)受住來自各方面的考驗(yàn)。從此次各個(gè)分委會匯報(bào)的內(nèi)容來看，大家都能夠針對各自分管的重點(diǎn)安全質(zhì)量管理問題來開展工作，以問題為導(dǎo)向；能針對日常工作中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防性的措施，及時(shí)落實(shí)措施并評估成效；在抗疫情防控過程中充分展示了QPS委員會的作用，多部門協(xié)作、配合解決問題；對2020年的工作做了非常周密的部署。
黃院長特別關(guān)注不良事件報(bào)告系統(tǒng)所反映的一些問題，認(rèn)為需要深入分析原因，不斷改進(jìn)工作，例如，全院2019年的不良事件匯總報(bào)告中可見數(shù)量下降，有兩種可能，一是確實(shí)下降了，但也有可能是漏報(bào)，所以2019年出臺了《重點(diǎn)監(jiān)測不良事件管理考核辦法》，各位分委會及小組成員，不僅要做好不良事件的改進(jìn)與防控工作，更要做不良事件報(bào)告的推動(dòng)者，同時(shí)考慮到所有“不良事件”還包括所有的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)事件，可以將“不良事件”更名為“安全風(fēng)險(xiǎn)事件”。鼓勵(lì)上報(bào)是為了發(fā)現(xiàn)存在的問題，特別是系統(tǒng)上的缺陷，通過安全風(fēng)險(xiǎn)事件可以發(fā)現(xiàn)了一些流程上、系統(tǒng)上的問題，通過改進(jìn)可以在今后避免或減少此類安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；事實(shí)證明安全風(fēng)險(xiǎn)事件的改進(jìn)措施均已取得了很好的成效；用血安全管理一直是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控的重點(diǎn)領(lǐng)域但是仍有隱患或?qū)嶋H安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，幸好得力于報(bào)告及時(shí)應(yīng)對得力而避免了嚴(yán)重后果，因此必須常抓不懈；跌倒墜床管理需加強(qiáng)宣教的有效性，可以引入醒目的標(biāo)識，盡可能引導(dǎo)患者及家屬共同參與此方面的安全管理；患者及家屬血標(biāo)本管理是去年的重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目也是今年風(fēng)險(xiǎn)評估得出的高危領(lǐng)域，恰逢2020年將是我院開展實(shí)體器官移植的元年，器官、骨髓、干細(xì)胞移植等臨床工作推開后，此方面的管理挑戰(zhàn)將日益擴(kuò)大，其風(fēng)險(xiǎn)度也會隨之升高，因此值得重點(diǎn)關(guān)注并改進(jìn)。
黃院長表示委員會工作通過持之以恒的努力，取得了很多成果，使醫(yī)院安全文化不斷提升，管理質(zhì)量水平不斷提高。特別值得一體的是，QPS工作常態(tài)化還鍛煉了一支隊(duì)伍，大家在安全質(zhì)量管理方面越來越嫻熟，具有很強(qiáng)的戰(zhàn)斗力，希望大家還要及時(shí)總結(jié)這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過會議、論文去把這種在實(shí)踐中積淀下來的知識和能力傳授給同行參考，從而產(chǎn)生更大的影響力與價(jià)值。他以本次疫情防控為例，大家出色的完成了任務(wù)，以此同時(shí)還能出臺很多規(guī)范、流程、指南以及微信推文，說明很有潛力，要在日常工作之中不斷凝練提升，形成一系列可借鑒、可推廣的管理經(jīng)驗(yàn)與管理模式。要做好可推廣應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有三個(gè)方面是必須關(guān)注的，第一、自覺主動(dòng)運(yùn)用品管工具；第二、要有循證依據(jù)；第三、借助信息化系統(tǒng)。希望大家在管理方面不僅是應(yīng)用知識的專家，而且是創(chuàng)造知識和傳播知識的專家。
本次會議集思廣益，針對2019年6大院級監(jiān)測指標(biāo)及5項(xiàng)重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目，對照改進(jìn)效果及2020年醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，進(jìn)行去舊立新，遵循“以國家政策為導(dǎo)向、以醫(yī)院日常需求為抓手、以改進(jìn)效果為考量（可達(dá)成、廣覆蓋、可借鑒）”的遴選原則，經(jīng)討論調(diào)整結(jié)果如下：1、確定了五個(gè)院級監(jiān)測指標(biāo)：①非計(jì)劃再住院率；②患者身份識別正確率；③病案首頁填寫準(zhǔn)確率；④降低季節(jié)性病毒院內(nèi)感染發(fā)生率；⑤抗菌藥物使用強(qiáng)度；2、確立五大院級重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目：①提高導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范率（護(hù)理部）；②提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺率（醫(yī)務(wù)部）；③降低感染高風(fēng)險(xiǎn)部門患者碳青霉烯類耐藥菌（CRO）醫(yī)院感染比例（院感）；④降低住院審方6、7級醫(yī)囑比例（藥學(xué)部）；⑤降低重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率（PICU+NICU+CCU）。
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