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10月23日，一名200kg的重度肥胖患兒從PICU順利康復(fù)出院。
患兒，男，14歲，體重200kg，身高160cm，BMI76，8月25日因“咳嗽2周，呼吸困難進行性加重半天”由急診轉(zhuǎn)入PICU，血氣示：pH7.181、氧分壓66.6mmHg、二氧化碳分壓91mmHg，立即給予經(jīng)口氣管插管行呼吸機輔助通氣?；純杭韧谖以簝?nèi)分泌內(nèi)分泌遺傳代謝科查出屬于家族性MC4R基因異常，該病的特點是食欲亢進，我國尚無特效藥，但患兒和家長均不愿意進行飲食控制等生活方式干預(yù),，導(dǎo)致極重度肥胖及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
200公斤的患兒對于我們兒科醫(yī)護工作者來說是一個非常大的挑戰(zhàn)：如何制定治療方案、做好氣道管理、制定能量供給、打針抽血、基礎(chǔ)護理，都面臨著重重苦難。陸國平主任、沈偉杰護士長帶領(lǐng)的PICU醫(yī)療專護團隊，挖掘潛力，突破極限，精心打造個性化治療護理方案，以先進的設(shè)施設(shè)備、精湛的技術(shù)、強烈的使命感一一破解難題。氣道管理的專家小組，根據(jù)患兒的實際情況，通過食道壓檢測來調(diào)節(jié)最合適PEEP。營養(yǎng)的管理，我們邀請了本院的營養(yǎng)科主任和瑞金的營養(yǎng)科主任共同制定了腸內(nèi)營養(yǎng)的方案。機械通氣期間給予瑞高要素飲食持續(xù)24h的鼻飼喂養(yǎng)，拔管后給予高蛋白、高維生素、低脂飲食。護理方面，入科當天在護士長的帶領(lǐng)下，迅速建立了2條靜脈通道和ABP動脈血壓監(jiān)測，以利于給藥和時刻監(jiān)測患兒的血氣變化。為了減少患兒反復(fù)靜脈穿刺，入科一周后，護士長給予留置了PICC，便于長期輸液。同時護士長最大化的安排豪華護理團隊，每班安排了一名高年護士、一名男護士和一名低年護士3人共同護理患兒，其中，一名護士時刻陪伴患兒左右，給予看護防止其發(fā)生非計劃性拔管，同時進行心理疏導(dǎo)。經(jīng)過我們共同的努力，患兒于9月27日成功拔除氣管插管，給予無創(chuàng)輔助通氣?；純河跓o創(chuàng)輔助通氣期間，為了讓患兒更好的改善肺功能，移位呼吸機協(xié)助患者每日至少下地坐于沙發(fā)一次，根據(jù)其能耐受的程度逐漸增加坐位時間。為保證患者及管路安全，每次下地至少八位工作人員，其中一名主治醫(yī)師，一名呼吸理療師及六位護理人員（其中必須有三名男性護士）同時協(xié)作，檢查全身管路固定是否良好，長度是否適宜，移動患者時密切注意觀察生命體征。在此期間患兒出現(xiàn)了腹瀉的現(xiàn)象，每日8-10次稀水樣大便，這給護理工作帶來了極大的難度，每次5-6名護士合作給患兒換尿布，清洗臀部。經(jīng)過2周的治療，患兒成功脫離了無創(chuàng)呼吸機，未發(fā)生壓瘡等。10月16日患兒成功離氧，10月23日康復(fù)出院。
可喜的是，經(jīng)過多團隊合作的規(guī)范化管理，患兒體重也減輕了將近25公斤，孩子說：“我感覺輕松多了，呼吸也順暢了！”為此，他出院時給我們寫了很多感謝信：“謝謝叔叔阿姨們挽救了我的生命，我以后不會再胡亂吃東西了”。60個日日夜夜的辛苦付出，窮盡心力的疲憊和傷痛，在孩子康復(fù)后的笑容前一切都微不足道?；純杭凹覍俚目隙ńo了我們醫(yī)護人員工作的底氣和信心，也是對我們最大的獎賞。“一切為了孩子”永遠是我們兒科人的宗旨！我們將一直秉承兒科精神，牢記初心，不忘使命，再接再厲。
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