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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理（QPS）委員會第28次例會暨安全風(fēng)險事件管理總結(jié)評優(yōu)會于2021年1月13日13:30召開。會議由翟曉文副院長主持，會議現(xiàn)場與海南分院進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻分享。本次會議包括四部分主要內(nèi)容：1）質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會2020年度工作總結(jié)及2021年度工作計劃；2）各分委會年度工作總結(jié)、工作計劃；3）三甲復(fù)評審發(fā)現(xiàn)不足之處改進(jìn)進(jìn)展、難點討論；4）2020年度安全風(fēng)險事件管理總結(jié)及安全風(fēng)險事件管理員表彰總結(jié)。
徐虹書記為本次QPS例會致開場辭，她表示本次會議正值歲末年初之際，得到了各部門的充分重視，可見安全與質(zhì)量的理念深入醫(yī)院文化，在安全文化的倡導(dǎo)下，各個部門得以主動融入、互相配合。質(zhì)量改進(jìn)工作通過多年扎實的部署取得了顯著的成效，QPS委員會也成為我院多項重點工作的抓手與展示的平臺，為醫(yī)院質(zhì)量與安全的提升做出貢獻(xiàn)。徐書記指出，疫情防控中的復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作仍存在挑戰(zhàn)，QPS委員會要發(fā)揮越來越重要的引領(lǐng)作用。
質(zhì)控辦徐家驊主任匯報了2020年度質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會總體工作情況，隨后各分委會分別圍繞著病人安全與質(zhì)量改進(jìn)的主題，根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析對2020年度工作進(jìn)行總結(jié)，并提出2021年的重點工作計劃，同時對三甲復(fù)評審所發(fā)現(xiàn)不足之處的改進(jìn)進(jìn)展進(jìn)行匯報。翟曉文副院長對分委會的工作匯報逐一點評，并指出數(shù)據(jù)監(jiān)測的重要性，各部門提升挖掘數(shù)據(jù)的能力有利于提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。
委員會對2021年度醫(yī)院的院級FEMA項目、院級監(jiān)測指標(biāo)與院級質(zhì)量改進(jìn)項目與進(jìn)行了重點審議。近年來，重點項目與指標(biāo)的設(shè)立與持續(xù)監(jiān)測，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層針對各項改進(jìn)的工作進(jìn)行決策時起到重要作用，便于根據(jù)不同情況進(jìn)行路徑優(yōu)化與資源調(diào)整。經(jīng)過充分討論后大家達(dá)成共識：2021年院級FEMA項目為“發(fā)熱門診重危病人的規(guī)范化管理”。2021年院級重點監(jiān)測指標(biāo)：①四級手術(shù)占比；②微創(chuàng)手術(shù)占比；③非計劃重返率；④患兒身份識別規(guī)范執(zhí)行率；⑤病案首頁填寫規(guī)范率；⑥抗菌藥物使用強度。2021年院級質(zhì)量改進(jìn)項目：①提高導(dǎo)管維護的規(guī)范率；②提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率；③降低多重耐藥菌(CRO)的醫(yī)院感染率；④降低住院審方6、7級醫(yī)囑比例；⑤降低重癥病房呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率。
本次QPS例會還對我院2020年度全院安全與風(fēng)險事件管理工作進(jìn)行總結(jié)和表彰，會議同時邀請了全體安全與風(fēng)險事件管理員及所有護士長共同出席。由質(zhì)控辦主任徐家驊做2020年度醫(yī)院安全與風(fēng)險事件總結(jié)，并針對院內(nèi)施行《醫(yī)院重點監(jiān)測不良事件管理制度》一年多以來的實施情況和效果進(jìn)行了分析與分享，有效體現(xiàn)了醫(yī)院“非懲罰性文化”新理念實施后的優(yōu)勢與重要價值。
延續(xù)繼往評優(yōu)樹典的安全文化正面引導(dǎo)，2020年度以持續(xù)健全優(yōu)化的思路開展此項工作，針對評優(yōu)方案在原有的工作量、工作時效、工作質(zhì)量，工作效能評價（處理時間+改進(jìn)項次），同時通過安全文化調(diào)研問卷，評價各歸口部門文化倡導(dǎo)力。三級管理、三個維度的滿意度評價模式更體現(xiàn)了精益管理的特色，考核指標(biāo)結(jié)合不同考評對象的崗位職責(zé)及要求做了不同的權(quán)重分布，以突出目標(biāo)管理的差異性考核。
此次評優(yōu)，評選出突出貢獻(xiàn)獎2個部門、優(yōu)秀歸口部門管理員6名、優(yōu)秀當(dāng)事部門管理員10名、上報積極模范10名以及管理積極分子52名，名單詳見附件《2020年度安全與風(fēng)險事件管理評優(yōu)結(jié)果》。評優(yōu)總結(jié)會上邀請5名先進(jìn)部門和優(yōu)秀個人代表做經(jīng)驗分享與交流，分別是門辦副主任周利軍、ICU醫(yī)生閆鋼風(fēng)、十五病區(qū)護士長王穎雯、藥學(xué)部主任助理鄭鋒、院感科包軼琰。5位代表以不同的角色和視角進(jìn)行了管理經(jīng)驗的分享，表示只有在醫(yī)院安全管理的大平臺下積極協(xié)作才能更好的改善管理質(zhì)量保障醫(yī)院全方位安全。院領(lǐng)導(dǎo)對獲獎部門和優(yōu)秀個人進(jìn)行現(xiàn)場頒獎。
最后，黃國英院長進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言，他表示表彰會雖簡樸但隆重，從院領(lǐng)導(dǎo)到各部門各管理員、護士長都予以高度重視。對全院員工，尤其管理員隊伍，日常積極參與醫(yī)院安全與風(fēng)險事件的管理工作，團結(jié)協(xié)作完成各項系統(tǒng)性改進(jìn)，在安全風(fēng)險與質(zhì)量改進(jìn)上做出的貢獻(xiàn)表示感謝！
黃院長指出在醫(yī)院運行過程中，“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”是永恒的三大基石。作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，還肩負(fù)著學(xué)科建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的重任，還有現(xiàn)代醫(yī)院管理、績效管理的要求，這幾個方面構(gòu)成了醫(yī)院的管理體系，其中質(zhì)量安全管理體系是最為基礎(chǔ)性的工作，而安全風(fēng)險事件報告系統(tǒng)是整個安全質(zhì)量管理體系重要的組成部分。安全風(fēng)險事件管理作為醫(yī)院質(zhì)控與風(fēng)險管理的重要抓手，應(yīng)當(dāng)常抓不懈。很高興看到全院各部門對此項工作越來越重視，管理越來越精細(xì)化，各部門都建立了月度講評機制實現(xiàn)建檔有記錄，能夠做到定期總結(jié)及時分析與即刻開展改進(jìn)。黃院長列舉了幾個通過安全與風(fēng)險事件管理系統(tǒng)上報，之后系統(tǒng)性改進(jìn)的案例，進(jìn)一步指出安全與風(fēng)險事件管理對醫(yī)院在運行安全性、管理高效性、資源優(yōu)化性等方面起到了的促進(jìn)作用，對患者安全管理發(fā)揮了重要作用。他強調(diào)每年的安全風(fēng)險管理總結(jié)評優(yōu)是傳播弘揚醫(yī)院安全文化的契機，希望大家能夠更多的關(guān)注醫(yī)院安全風(fēng)險，并以積極的心態(tài)參與其中不斷提升，為病人創(chuàng)造更安全的診療服務(wù)，為員工創(chuàng)造更安全的工作環(huán)境。
對于本次QPS委員會例會，黃院長表示，各分委會在介紹質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)工作時，都能夠圍繞安全與質(zhì)量的主題非常專業(yè)地展開，各具特色。大家對過去一年的委員會工作進(jìn)行了充分總結(jié)，并根據(jù)國家政策要求，討論制定了醫(yī)院2021年的新的改進(jìn)計劃，更新了院級監(jiān)測指標(biāo)、重點推進(jìn)的院級質(zhì)量改進(jìn)項目，卓有成效。在QPS工作機制下各部門質(zhì)量改進(jìn)工作有序開展，解決問題的能力得到了顯著的提升。他要求各個分委會負(fù)責(zé)人要及時總結(jié)管理經(jīng)驗，不斷提升自身的總結(jié)歸納能力，并借助“互聯(lián)網(wǎng)”、學(xué)習(xí)班等諸多平臺，將成熟經(jīng)驗、經(jīng)典案例與托管醫(yī)院和協(xié)作醫(yī)院分享交流，達(dá)到同質(zhì)化管理的效果，共同營造質(zhì)量與安全文化。
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