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國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科王達(dá)輝主任兒童脊柱外科團(tuán)隊(duì)在國際知名期刊AO Spine組織官方雜志《Global Spine Journal》（IF 2.683）先后發(fā)表了題為《Posterior Focal Curettage and Spine Stability Reconstruction by Temporary Pedicle Screw Fixation in Children With Collapsed Vertebrae due to Eosinophilic Granuloma》和《Successful Closed Reduction of Atlantoaxial Rotatory Fixation in Children—A Retrospective Study of 30 Patients》的文章，前文探索了兒童脊柱病理性壓縮性骨折診治的新策略，首創(chuàng)并自主命名了保留兒童脊柱生長的治療新技術(shù)；后文對保守治療兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位進(jìn)行了回顧性研究分析和總結(jié)，并自主設(shè)計(jì)和發(fā)明了兒童枕頜牽引的新套裝，在小兒骨科領(lǐng)域的治療研究和轉(zhuǎn)化上邁出了嶄新一步。
兒童脊柱病理性壓縮性骨折診治新策略
文章簡介：
臨床上兒童脊柱病理性壓縮性骨折最常見的是骨嗜酸性肉芽腫（eosinophilic granuloma，EG），它是是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的一種朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，可累及全身所有骨，是導(dǎo)致兒童椎體破壞的常見原因。目前對于兒童脊柱EG治療的方法選擇具有爭議。治療并不困難，但是在診斷上必須要有精確的病理診斷來指導(dǎo)治療和用藥。這就給這樣一些兒童診治上帶來一定挑戰(zhàn)；
自2015年至2018年期間我們選擇了15名兒童脊柱病理性壓縮性骨折存在脊柱不穩(wěn)定、椎管內(nèi)壓迫，脊髓神經(jīng)受壓等表現(xiàn)的患兒，接受手術(shù)治療，我們的手術(shù)策略為脊柱后入路切開活檢明確后、經(jīng)椎弓根病灶清除、后路釘棒系統(tǒng)臨時(shí)固定，術(shù)中注意保護(hù)椎體骨骺、關(guān)節(jié)突及附件結(jié)構(gòu)，通過椎體間撐開釘棒系統(tǒng)臨時(shí)固定以保留椎體生長潛力，術(shù)后一年移除內(nèi)固定系統(tǒng)。我們將該手術(shù)策略自己命名為保留脊柱生長的后入路重建術(shù)（growth-preserving posterior spinal column reconstruction surgery，GPPSCR），研究發(fā)現(xiàn)對于存在脊柱椎體破壞塌陷病理性骨折導(dǎo)致扁平椎的EG患兒，通過手術(shù)活檢診斷并治療結(jié)合個(gè)性化的化療可以獲得明確的病理診斷和滿意的椎體高度恢復(fù)，使得患兒獲得了很好的治愈效果。
     
關(guān)于保守治療兒童寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位
文章簡介：
我們在本文回顧性地分析了2012年至2019年在我院接受保守治療的30名寰樞椎半脫位的兒童病例信息。根據(jù)治療方式的改變將治療過程分為兩個(gè)部分，第一部為臨床康復(fù)期（臨床表現(xiàn)為無疼痛，活動(dòng)無受限），此時(shí)治療方式為枕頜帶牽引；第二部分為影像學(xué)康復(fù)期（影像學(xué)指標(biāo)提示寰樞椎間距相等），此時(shí)期用頸托固定。我們發(fā)現(xiàn)對于發(fā)病時(shí)間小于3月的患兒，可以通過枕頜帶牽引和頸托固定的方式進(jìn)行成功的保守治療。發(fā)病時(shí)間越長，臨床康復(fù)期所需要的時(shí)間就越長（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但是影像學(xué)康復(fù)期基本保持不變。
     
寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位是是小兒骨科常見的急診，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其潛在的危險(xiǎn)比較大。牽引治療兒童寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位是一種安全、操作簡便且療效顯著的治療方法，以枕頜牽引最為常用。
傳統(tǒng)的枕頜牽引裝置一般都需要患者處于坐位進(jìn)行牽引，受力以前側(cè)下頜部為主，雙側(cè)枕頜帶的受力不能按要求發(fā)揮作用，且枕頜帶會(huì)滑動(dòng)掩蓋患者耳廓，造成不適感。為了克服現(xiàn)有技術(shù)的不足，本項(xiàng)目成員設(shè)計(jì)、制造了一種枕頜牽引套件，與現(xiàn)有技術(shù)相比，本枕頜牽引套件能達(dá)到的有益效果是：本套件通過下頜片和枕骨片的可調(diào)節(jié)性，避免了對患者耳廓造成壓迫的可能性；同時(shí)采用棉質(zhì)親膚材質(zhì)，有效保護(hù)患者與套件接觸的皮膚；本套件可用于坐位或平臥位牽引，提升了患者的舒適性。
圖1. 枕頜牽引套件結(jié)構(gòu)圖
圖2. 枕頜牽引套件實(shí)物圖
圖3. 枕頜牽引套件實(shí)際使用效果圖
總結(jié)：綜上兩篇文章揭示了我院在兒童脊柱外科診治上的最新進(jìn)展，并通過研究轉(zhuǎn)化形成創(chuàng)新技術(shù)和創(chuàng)新發(fā)明，進(jìn)行推廣。兒童骨科團(tuán)隊(duì)將一如既往地為患兒提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不斷優(yōu)化治療方案，精進(jìn)臨床工作與科研研究，發(fā)掘新的治療思路，為更多患兒的健康貢獻(xiàn)力量。
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