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2021年3月18日 11點30分，神經(jīng)外科總住院的電話急促響起：“急診，顱內(nèi)大量出血患兒，請您會診。”
總住院薛醫(yī)生快速沖到急診，查體，讀片，快速將患兒病情及頭顱CT發(fā)到神經(jīng)外科群：“患兒女，14歲，嘔吐伴抽搐1次，發(fā)病4小時余。無明確外傷史，精神反應(yīng)較差，呈嗜睡狀，心率減慢，血壓明顯升高，濃鈉、甘露醇等降顱壓藥物應(yīng)用后患兒心率血壓略好轉(zhuǎn)，可睜眼，但頭痛感仍劇烈。CT提示右側(cè)額葉出血破入腦室，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線結(jié)構(gòu)移位。”
“結(jié)合病史，考慮腦血管畸形，急診收入PICU，啟動顱內(nèi)出血快速應(yīng)急方案”。剛下手術(shù)臺的李昊主任即刻回復(fù)。
家長辦手續(xù)的同時，患兒已經(jīng)通過綠色通道轉(zhuǎn)入PICU。PICU已經(jīng)做好準(zhǔn)備。陳偉明主任指揮：心電監(jiān)護，床旁備呼吸機，止血，抽血檢查，并備血，降顱壓……李昊主任親自指揮：患兒顱內(nèi)出血約70ml，從病史及出血部位判斷大概率為血管畸形可能，隨時可能有生命危險，可行DSA，可先行栓塞，然后血腫清除。
經(jīng)過神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護、導(dǎo)管室、放射科、麻醉及手術(shù)護理團隊縝密的術(shù)前討論，決定在復(fù)合手術(shù)室為患兒實施急診復(fù)合手術(shù)下全腦血管造影，血管畸形栓塞，并行血管畸形切除及血腫清除術(shù)。
重癥監(jiān)護保駕護航，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，病情穩(wěn)定的情況下，患兒于當(dāng)晚7時送入復(fù)合手術(shù)室。神外團隊張毅醫(yī)生通過腦血管DSA明確了出血的病因為大腦動靜脈畸形，隨后通過血管內(nèi)介入治療封堵畸形團及供血動脈。
緊接在顯微鏡輔助下開顱手術(shù)，完全清除血腫并切除血管畸形結(jié)構(gòu)。術(shù)后的血管造影證實血管畸形團完全消失，歷時6小時余，手術(shù)成功！術(shù)后48小時撤除呼吸機，GCS 15分。
據(jù)李昊教授介紹，復(fù)合手術(shù)是針對復(fù)雜血管疾病的一種特殊治療手段，將神經(jīng)影像技術(shù)、血管腔內(nèi)介入診療技術(shù)與顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，是大型醫(yī)院神經(jīng)外科綜合實力的重要體現(xiàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院自復(fù)合手術(shù)室建成后，此次為第一次急診狀態(tài)下成功完成的腦血管畸形出血病例。通過此例高風(fēng)險、高難度病例的完成，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科綜合實力上了一個新臺階。
血管組張毅醫(yī)生介紹，復(fù)合手術(shù)室作為本院新建成的現(xiàn)代化 “手術(shù)利刃”，為患兒的診治提供了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果沒有這樣的設(shè)備，該患兒可能需要接受3次以上的全身麻醉、2次腦血管造影術(shù)、1次開顱血管畸形切除術(shù)，而在復(fù)合手術(shù)室，患兒在1次全麻狀態(tài)下接受并成功完成了上述的所有手術(shù)。
本次急癥手術(shù)搶救治療腦出血患兒充分體現(xiàn)復(fù)合手術(shù)治療腦血管畸形患兒的優(yōu)勢，尤其是病情變化急的患兒，術(shù)中造影能及時明確病因，評估病情，介入采取干預(yù)措施，同時進行開顱手術(shù)干預(yù)，節(jié)約了寶貴的搶救時間，降低了危重患兒搶救風(fēng)險，提高了高難度手術(shù)的成功率，降低二次手術(shù)風(fēng)險，同時給患兒家庭降低了就醫(yī)成本。
復(fù)旦兒科復(fù)合手術(shù)已經(jīng)建立，相信今后有更多的患兒從中受益。
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