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四歲的男孩小童童患有罕見的兒童腹主動(dòng)脈瘤，擴(kuò)張部分的直徑是自身正常主動(dòng)脈內(nèi)徑的兩倍多，隨時(shí)可能因血管破裂導(dǎo)致出血死亡。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管外科和中山醫(yī)院血管外科醫(yī)生的共同努力下，小童童的體內(nèi)“炸彈”被成功摘除。2021年4月5日，小童童康復(fù)出院。
三月中旬，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心外科陳綱副主任醫(yī)師在該院廈門分院出診時(shí)，碰到一名曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診的腹痛患兒，憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)，陳綱懷疑該患兒有大血管病變。他敏銳的意識(shí)到這其中的風(fēng)險(xiǎn)，于是立即安排該名患兒轉(zhuǎn)到上海的總院進(jìn)行救治。
抵達(dá)上海復(fù)旦兒科醫(yī)院后，由于不能排除炎性血管病變，患兒被急診收到心血管中心內(nèi)科檢查。心內(nèi)科主任劉芳教授在最短時(shí)間內(nèi)安排完成了各種影像學(xué)檢查及風(fēng)濕性疾病的篩查，最終診斷出這是一種罕見發(fā)生于兒童的疾病——腹主動(dòng)脈瘤。這個(gè)“瘤”不是真正的腫瘤，但卻比腫瘤更加兇險(xiǎn)，因?yàn)榫植垦軘U(kuò)張可能隨時(shí)導(dǎo)致血管破裂而出血死亡。小童童身上的主動(dòng)脈瘤體積大，擴(kuò)張部分的直徑是自身正常主動(dòng)脈內(nèi)徑的兩倍多，壓力高，這個(gè)體內(nèi)“炸彈”隨時(shí)可能引爆。
時(shí)間就是生命！
為挽救這樣一個(gè)幼小的孩子，復(fù)旦兒科心血管中心的專家組反復(fù)檢查資料，查閱了大量文獻(xiàn)。在排除急性炎癥性疾病后，救治團(tuán)隊(duì)決定盡快為小童童行手術(shù)治療，切除動(dòng)脈瘤，重建腹主動(dòng)脈。此前，國(guó)內(nèi)從未有如此低齡的病例，心血管中心主任賈兵教授和張文波醫(yī)生治療組就小童童的病例進(jìn)行多次術(shù)前討論，對(duì)分支血管如何處理制定了詳細(xì)預(yù)案，并對(duì)血管修補(bǔ)材料反復(fù)篩選，做好精心術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)模擬推演，明確了切除病變的范圍、方法和血管重建的可能。
3月22日，小童童被推進(jìn)手術(shù)室，按照計(jì)劃手術(shù)。術(shù)中動(dòng)脈瘤體壓力高，與周圍組織關(guān)系緊密，主刀醫(yī)生進(jìn)行極其仔細(xì)的解剖游離，因?yàn)橐坏┝鲶w破裂，后果不堪設(shè)想。此外，瘤體周圍有腎動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈及輸尿管等重要組織，絕對(duì)不能有任何誤傷及損傷。經(jīng)過(guò)精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利切除了病變的主動(dòng)脈壁，并用人造血管補(bǔ)片修補(bǔ)了主動(dòng)脈。2個(gè)小時(shí)緊張而有序的手術(shù)大獲成功！術(shù)中出血僅20毫升。術(shù)后僅1小時(shí)，小童童就順利撤離了呼吸機(jī)。手術(shù)順利完成并取得良好效果，這也是復(fù)旦兒科心血管中心診治的罕見危重病例之一。
據(jù)心血管中心張文波醫(yī)生介紹，腹主動(dòng)脈瘤是一種兇險(xiǎn)的血管性疾病，嚴(yán)重者常因破裂導(dǎo)致猝死，好發(fā)于中老年人，兒童患者罕見。成年患者通常通過(guò)介入途徑植入支架的方式治療。兒童由于血管更細(xì)小，發(fā)病原因更復(fù)雜，要考慮到日后生長(zhǎng)因素的影響，現(xiàn)有的血管外科植入器械無(wú)法使用，治療難度很大。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心主任賈兵教授介紹，小兒血管外科在國(guó)內(nèi)尚屬空白，與日益發(fā)展成熟的成人血管外科相比，小兒血管性疾病的診斷和治療挑戰(zhàn)性更大。血管性疾病的診治常需要外科手術(shù)聯(lián)合介入技術(shù)，2021年2月，在心血管中心牽頭和布局下，兒科醫(yī)院雜交手術(shù)室成功“上線”，該手術(shù)室擁有先進(jìn)的造影器械和完善的外科手術(shù)的設(shè)備，這將助力兒童血管外科疾病的診治水平再上新臺(tái)階，破解兒童血管外科疾病無(wú)醫(yī)可尋的困局。
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