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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室及CTU主任—嚴(yán)衛(wèi)麗教授及團(tuán)隊(duì)最新研究成果 “Performance of waist-to-height ratio as a screening tool for identifying cardiometabolic risk in children: a meta-analysis” 2021年6月14日于BMC子刊Diabetology & Metabolic Syndrome雜志正式發(fā)表。姜袁和竇亞蘭為本文共同第一作者，嚴(yán)衛(wèi)麗教授為通訊作者。從2007年發(fā)表第一篇論文以來(lái)，基于無(wú)創(chuàng)體檢數(shù)據(jù)計(jì)算的腰圍身高比（WHtR）篩查和知曉兒童肥胖心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)的系列研究和證據(jù)鏈已經(jīng)基本完成。
兒童青少年時(shí)期肥胖狀態(tài)與糖尿病前期、血脂異常和血壓升高等心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)(cardiometabolic risk, CMR)密切相關(guān)，全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在一般學(xué)齡人群中超重和肥胖的比例已分別達(dá)到1/5 和6.6%，大型城市更高。兒童期罹患心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)示著成年期糖尿病和心血管疾病等慢病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。心血管代謝紊亂發(fā)生隱匿，依賴血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，而學(xué)生常規(guī)體檢不涉及血液檢查且可接受性差，加之成本高、耗時(shí)長(zhǎng)，因此亟需提出準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)易性和可行性俱佳的體格指標(biāo)作為識(shí)別心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)兒童的篩查工具，促進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)人群早期識(shí)別，對(duì)成年后心血管疾病發(fā)生的預(yù)防有著至關(guān)重要的公共衛(wèi)生意義。
嚴(yán)衛(wèi)麗教授主攻兒童肥胖相關(guān)心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)的遺傳流行病學(xué)研究和人群防治研究20余年，近日發(fā)表的最新研究成果成功補(bǔ)全了兒童心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)篩查循證證據(jù)體系的最后一塊拼圖，已全鏈條地支撐了腰圍身高比（waist-to-height ratio, WHtR）用于無(wú)創(chuàng)識(shí)別兒童人群現(xiàn)患心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)的可靠性、適用性和成本效益，推薦了中國(guó)兒童參考值，為轉(zhuǎn)化應(yīng)用提供政策依據(jù)。
嚴(yán)衛(wèi)麗教授2006年發(fā)表于Diabetes Care的研究首次在中國(guó)兒童人群中探討了CMR與WHtR、腰圍和BMI的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)WHtR與總膽固醇、HDL和 LDL和血脂紊亂的相關(guān)性更好；2007年發(fā)表于Obesity的研究成果首次為WHtR識(shí)別我國(guó)學(xué)齡兒童超重肥胖狀態(tài)的準(zhǔn)確性和可行性提供了證據(jù)。研究給出了WHtR識(shí)別超重、肥胖男孩和女孩的3個(gè)最佳切點(diǎn)值，解決了評(píng)估人員需要記憶52個(gè)隨年齡變化的BMI切點(diǎn)值的難題。
針對(duì)兒童青少年這一特殊人群代謝風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別“難”、篩查實(shí)施“難”的雙重難點(diǎn)，嚴(yán)衛(wèi)麗教授團(tuán)隊(duì)聚焦于如何無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的識(shí)別罹患CMR的兒童人群。2018年研究團(tuán)隊(duì)基于全國(guó)三個(gè)城市的橫斷面數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，WHtR識(shí)別患有至少三項(xiàng)CMR兒童的AUC高達(dá)0.89，最佳切點(diǎn)值0.467的靈敏度和特異度分別為0.91和0.80（Acta Paediatr, 2018）；2020年基于全國(guó)六中心橫斷面研究提出了年齡、性別的最佳切點(diǎn)值；發(fā)現(xiàn)WHtR在不同心血管代謝異?；疾÷仕较碌暮Y查能力均穩(wěn)定良好（BMJ Open, 2020）。該成果為WHtR作為識(shí)別中國(guó)罹患CMR兒童的大規(guī)模篩查提供了有效工具，為政策制定和成本效益分析提供了依據(jù)。近日發(fā)表的研究成果（Diabetol Metab Syndr, 2021）納入了53項(xiàng)研究，采用meta分析基于雙變量混合效應(yīng)模型方法驗(yàn)證了WHtR篩查至少三項(xiàng)心血管代謝異常兒童的合并AUC為0.91，合并靈敏度和特異度均達(dá)到0.84，性別和東亞種族的亞組分析也有相似穩(wěn)定的結(jié)果。最新研究成果支持了WHtR在不同種族人群中識(shí)別代謝異常的良好穩(wěn)健的準(zhǔn)確性和外推性，以及在全球公共衛(wèi)生實(shí)踐中的應(yīng)用前景。
團(tuán)隊(duì)一貫重視研究成果的轉(zhuǎn)化，已研發(fā)上線體重和慢病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化管理的適宜工具：婦兒體重管理和膳食GI管家APP，獲得2018年和2020上海市醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新“星光計(jì)劃”三等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng)。
目前團(tuán)隊(duì)正繼續(xù)針對(duì)罹患肥胖和CMR升高的兒童人群，開展新型生活行為方式的干預(yù)研究，提出科學(xué)、有效的干預(yù)技術(shù)、逆轉(zhuǎn)異常，為進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)兒童心血管健康貢獻(xiàn)力量。
團(tuán)隊(duì)文獻(xiàn)集：
Yan W, Wang X, Yao H, Dai J, Zheng Y, Yang X, Yibulayin X, Cui J. Waist-to-height ratio and BMI predict different cardiovascular risk factors in Chinese children. Diabetes Care. 2006 Dec;29(12):2760-1.
Weili Y, He B, Yao H, Dai J, Cui J, Ge D, Zheng Y, Li L, Guo Y, Xiao K, Fu X, Ma D. Waist-to-height ratio is an accurate and easier index for evaluating obesity in children and adolescents. Obesity (Silver Spring). 2007 Mar;15(3):748-52.
Jiang Y, Dou YL, Xiong F, Zhang L, Zhu GH, Wu T, Zhang Y, Yan WL. Waist-to-height ratio remains an accurate and practical way of identifying cardiometabolic risks in children and adolescents. Acta Paediatr. 2018 Mar 22.
Dou Y, Jiang Y, Yan Y, Chen H, Zhang Y, Chen X, Wang Y, Cheng H, Zhao X, Hou D, Mi J, Yan W. Waist-to-height ratio as a screening tool for cardiometabolic risk in children and adolescents: a nationwide cross-sectional study in China. BMJ Open. 2020 Jun 21;10(6): e037040.
Jiang Y, Dou Y, Chen H, Zhang Y, Chen X, Wang Y, Rodrigues M, Yan W. Performance of waist-to-height ratio as a screening tool for identifying cardiometabolic risk in children: a meta-analysis. Diabetol Metab Syndr. 2021 Jun 14;13(1):66.
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