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2017年起，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開始承擔(dān)上海市科委多中心研究項(xiàng)目《青少年近視防控優(yōu)化研究》，眼科團(tuán)隊(duì)在楊晨皓主任的帶領(lǐng)下探尋近視有效的干預(yù)方式。啟動了以閔行區(qū)梅龍鎮(zhèn)為試點(diǎn)平臺，聯(lián)合醫(yī)院、學(xué)校、家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“教醫(yī)結(jié)合、近視防控”創(chuàng)新實(shí)踐平臺。近期我們團(tuán)隊(duì)在近視防控的橫斷面調(diào)查研究、縱向追蹤分析、近視科普及近視防控新技術(shù)研究等方面積極開展了多項(xiàng)卓有成效的工作。
一、閔行區(qū)青少年兒童近視現(xiàn)患率橫斷面研究
屈光不正是兒童低視力常見原因。早期進(jìn)行篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預(yù)防學(xué)齡起青少年兒童群體近視化發(fā)展的有效途徑。我院眼科團(tuán)隊(duì)近期對上海市閔行區(qū)14所學(xué)校共15590名6～18歲學(xué)齡期青少年兒童進(jìn)行了眼科檢查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，檢查內(nèi)容包含裸眼視力（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）、自動電腦驗(yàn)光及眼部健康檢查等。研究發(fā)現(xiàn)閔行區(qū)青少年兒童近視的總患病為42.08%，6歲組為19.41%，≥15歲組為79.95%；高度近視占總近視人數(shù)的 6.20%，高度近視的總患病率為 2.61%，7歲組為0.22%，≥15歲組已高達(dá)13.96%。女性近視、高度近視和散光的患病率均高于男性，這可能是由于女童進(jìn)入青春期的時(shí)間較男童早，而近視往往在青春期發(fā)生有關(guān)，也可能與基因、戶外和課間活動較男童少有關(guān)。隨著年齡的增加，近視和高度近視的患病率逐漸增高。這與大齡兒童學(xué)校教育負(fù)擔(dān)更重、近距離用眼時(shí)間更長、戶外活動更少等環(huán)境因素相關(guān)。
通過我們大樣本量的調(diào)查分析，上海市閔行區(qū)學(xué)齡期青少年兒童屈光不正患病率較高，整體防控形勢較為嚴(yán)峻。建立醫(yī)院、學(xué)校、家庭、社區(qū)環(huán)環(huán)相扣的立體網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)由面到點(diǎn)的防控策略，為目前近視防控的重中之重。
二、自我建立兒童屈光發(fā)育檔案
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是上海衛(wèi)生事業(yè)改革的創(chuàng)新舉措，近視防控也是我院醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目之一。由政府、醫(yī)院、學(xué)校和家長共同參與兒童青少年的健康管理，是我們新的探索，我們建立了更為精細(xì)化的屈光發(fā)育檔案,并且開展長期、全面、規(guī)范的縱向隊(duì)列研究, 這對于明確青少年兒童屈光力的變化, 探索其與相關(guān)視覺反饋機(jī)制的聯(lián)系等都具有獨(dú)特的意義。
家長可微信搜索公眾號“復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門診服務(wù)”，關(guān)注后進(jìn)入門診服務(wù)界面，點(diǎn)擊進(jìn)入“兒童近視防控檔案”，根據(jù)要求輸入孩子相關(guān)屈光數(shù)據(jù)，也可上傳專科就診病史，軟件系統(tǒng)將自動生成屈光發(fā)展趨勢圖，讓家長更直觀地了解孩子的屈光發(fā)展的縱向趨勢，及時(shí)預(yù)警，發(fā)現(xiàn)高危情況，同時(shí)全面的數(shù)據(jù)儲存使之成為孩子隨身的屈光檔案，為?？漆t(yī)生更好地了解情況提出合理的診療方案提供完善的資料，家長還可在APP內(nèi)定期了解近視科普知識。
三、近視科普入家庭
近視的防治不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，還涉及公共衛(wèi)生政策、教育體制改革等，但最重要的一環(huán)恰恰就是家庭。只有父母重視，能正確地面對近視，才能有針對性地采取個(gè)體化精準(zhǔn)防控手段。
我們能深刻體會當(dāng)每一位父母聽到醫(yī)生告訴他們“您的孩子已經(jīng)近視了”“您的孩子需要戴眼鏡”“您的孩子近視度數(shù)還會不斷加深……”時(shí)，他們的那種焦慮與痛苦。理智的父母會和醫(yī)生探討，我的孩子為什么這么早就近視了？為延緩近視發(fā)展，我能為孩子做些什么？近視不斷發(fā)展，對孩子會有什么危害？焦慮的父母，為了避免孩子戴眼鏡，嘗試各種偏方，甚至道聽途說各種旁門左道，最后反而使近視發(fā)展得更快。我們深感作為小兒眼科的醫(yī)生，有責(zé)任有義務(wù)把科學(xué)的近視防控手段和最新的研究進(jìn)展呈現(xiàn)給家長、 老師和深受近視困擾的小朋友們。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院眼科作為兒童青少年近視防控基地，已為無數(shù)近視患兒提供了系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)和學(xué)校、社區(qū)緊密合作，開展了全方位的科普教育。為了更好的開展近視防控知識的科普，我們通過醫(yī)院平臺向家長征集了最關(guān)心近視問題，用通俗易懂的方式進(jìn)行解答，并編輯成書《孩子近視——家長最關(guān)心的100個(gè)問題》，該書已由復(fù)旦大學(xué)出版社出版。我們將醫(yī)學(xué)知識像講故事一樣，剝繭抽絲般地提取出來。希望通過科普，讓更多的家長科學(xué)面對近視問題，大家共同努力來降低孩子的近視率。
四、近視防控新技術(shù)的研究——紅光儀
目前對近視進(jìn)展控制有明確效果的包括角膜塑形鏡、低濃度阿托品眼藥等，但這些治療手段都有一定的指征和局限性。尋求一種簡便、有效的防控方法，開發(fā)新的防控手段已成為當(dāng)今近視防控的熱點(diǎn)。
能發(fā)出 650 nm 紅光的紅光儀，因其在弱視治療領(lǐng)域的顯著效果，已在我國廣泛應(yīng)用。在對近視性弱視的治療過程中發(fā)現(xiàn)，紅光儀在提高患者視力的同時(shí)，對近視的屈光度和眼軸增長具有較好的控制作用。對于學(xué)齡期發(fā)展的近視而言，眼軸是決定屈光狀態(tài)的最主要因素，其數(shù)值的變化是評估近視有無進(jìn)展的重要指標(biāo)，也是評判近視防控措施有無療效的主要參考因素。已有最新研究顯示了650 nm 紅光可有效延緩青少年近視進(jìn)展，未見明顯不良反應(yīng)。650 nm 紅光屬非侵入性影響近視進(jìn)展的方法，具有無創(chuàng)、應(yīng)用簡單、方便、依從性好的特點(diǎn)，有望成為控制近視進(jìn)展的新方法。
目前我院眼科團(tuán)隊(duì)正在開展一項(xiàng)“前瞻性、隨機(jī)、平行對照的650納米紅光對青少年近視防控的安全性和有效性的研究臨床試驗(yàn)”，該項(xiàng)研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，計(jì)劃招募150名受試者，主要對象為7～12歲臨床診斷近視臨床前期的兒童，本研究將承擔(dān)研究期間紅光儀的使用費(fèi)用。如果你的孩子符合招募條件，并希望參加本項(xiàng)研究，可至眼科門診就診咨詢。為方便學(xué)齡期兒童就診，眼科每周日全天開設(shè)近視眼專病門診，可在兒科醫(yī)院官方微信號預(yù)約。
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