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2021年11月10日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科再創(chuàng)佳績，成功完成一例6歲川崎病患兒左冠狀動(dòng)脈回旋支長段完全性閉塞的經(jīng)導(dǎo)管血運(yùn)重建手術(shù)，為國內(nèi)首例，如此低年齡患兒的介入治療在國際上也罕見報(bào)道。
6歲的涵涵（化名）來自東北，聰明乖巧，不幸的是生后4個(gè)月她患了川崎病，而且遺留嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。涵涵的媽媽自己是一名醫(yī)務(wù)工作者，深知冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性，非常用心地堅(jiān)持抗凝治療。但當(dāng)?shù)刈罱腃T冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示左前降支明顯鈣化、回旋支纖細(xì)，而且涵涵出現(xiàn)了明顯胸悶胸痛的情況。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，涵涵和家人來到我們醫(yī)院。入院后經(jīng)過詳盡的冠狀動(dòng)脈影像和心肌缺血的評(píng)估，涵涵的左冠狀動(dòng)脈回旋支起始端長段完全閉塞（圖1），而且同位素負(fù)荷心肌灌注顯像顯示心肌側(cè)壁、下壁、前壁多處可逆性缺血，側(cè)枝血管不足以滿足心肌的供血。我院心內(nèi)科劉芳主任團(tuán)隊(duì)與中山醫(yī)院心內(nèi)科馬劍英教授充分討論后，決定為涵涵進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管回旋支再通血運(yùn)重建手術(shù)。
圖1. 箭頭所示左冠狀動(dòng)脈回旋支（CX）近端長段閉塞，長度17mm，
左前降支（LAD）形成的側(cè)枝供應(yīng)CX遠(yuǎn)段
經(jīng)過充分準(zhǔn)備，11月10日，涵涵實(shí)施了冠狀動(dòng)脈閉塞再通及球囊擴(kuò)張術(shù)。由于涵涵僅6歲，手術(shù)難度極大，但治療小組制定了縝密的方案，歷經(jīng)1個(gè)半小時(shí)的手術(shù)，完美的完成了血運(yùn)重建，手術(shù)后造影顯示閉塞的冠狀動(dòng)脈完好顯影（圖2，圖3），未見夾層及假性動(dòng)脈瘤形成，整個(gè)手術(shù)操作一氣呵成。
圖2. 2.5mm*30mm的藥物球囊（箭頭）進(jìn)行擴(kuò)張
圖3. 球囊擴(kuò)張后造影顯示左回旋支完好再通（箭頭所示），
管壁光滑規(guī)整，遠(yuǎn)端血流明顯增多
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在成人已成為治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的首選。但川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變不同于成人的粥樣硬化性心臟病，常常早期為動(dòng)脈瘤，后期由于血栓形成或內(nèi)膜增生或鈣化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，而且常常多個(gè)動(dòng)脈瘤與狹窄或閉塞并存，病變復(fù)雜，選擇PCI還是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）需充分評(píng)估后慎重決定。目前國內(nèi)僅有為成人設(shè)計(jì)的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管，兒童血管細(xì)、主動(dòng)脈弓短，大大增加了PCI手術(shù)難度。目前國內(nèi)尚未見兒童冠狀動(dòng)脈閉塞后經(jīng)導(dǎo)管介入治療的病例報(bào)道，國際上也罕見此類病例報(bào)道。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心川崎病專家團(tuán)隊(duì)長期致力于打造川崎病冠狀動(dòng)脈病變診治、評(píng)估、管理一體化體系，不斷挑戰(zhàn)、突破高難度診療技術(shù)，為川崎病患兒提供最優(yōu)化的診治方案，為提升我國川崎病的診治能力和水平貢獻(xiàn)復(fù)旦兒科方案。
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