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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理（QPS）委員會第32次例會于2022年1月12日8：30在多功能廳召開。會議由翟曉文副院長主持，本次會議包括以下主要內(nèi)容：1）2021年度QPS委員會工作匯報，包含安全與風(fēng)險管理事件、重點指標(biāo)管理、改進(jìn)項目管理等；2）各分委會2021年度工作總結(jié)及2022年度工作計劃匯報，包含院級質(zhì)量改進(jìn)項目實施情況及成效、分委會工作主要收獲及經(jīng)驗、2022年高風(fēng)險領(lǐng)域選定及工作重點規(guī)劃；3）2022年度醫(yī)院風(fēng)險領(lǐng)域確定并院級重點項目及監(jiān)測指標(biāo)選定。
質(zhì)控辦徐家驊主任匯報了2021年度QPS委員會總體工作情況，交流了院級監(jiān)測指標(biāo)、院級督察、全院質(zhì)量改進(jìn)項目管理工作的主要成果，尤其對安全與風(fēng)險事件報告從不同維度進(jìn)行剖析，不僅總結(jié)了改進(jìn)成效及經(jīng)驗更挖掘凝練了潛在問題，并探尋設(shè)計出綜合改進(jìn)方案納入2022年度規(guī)劃。
隨后醫(yī)療、護(hù)理、門急診、院感、藥事、網(wǎng)絡(luò)與信息、設(shè)施與安全、倫理與應(yīng)急管理等9個分委會分別圍繞著病人安全與質(zhì)量改進(jìn)的主題進(jìn)行匯報，根據(jù)院級改進(jìn)項目和科級質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析對2021年度工作進(jìn)行總結(jié)，并提出2022年的風(fēng)險領(lǐng)域及重點工作計劃。醫(yī)學(xué)教育、兒研所、人力資源、物資管理等分委會進(jìn)行書面交流。
翟曉文副院長對分委會的工作匯報逐一點評，并指出數(shù)據(jù)規(guī)范監(jiān)測及科學(xué)分析的重要性，要求能善于靈活運用現(xiàn)代化管理方法針對重點、難點問題開展精準(zhǔn)改進(jìn)活動實施信息化改建，各部門提升挖掘數(shù)據(jù)的能力有利于提升醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。
經(jīng)過前期各個分委會的醞釀與評估，通過HVA打分確定2022年度風(fēng)險領(lǐng)域及對應(yīng)分值排序。此次例會對2022年度醫(yī)院的院級FEMA項目、院級監(jiān)測指標(biāo)與院級質(zhì)量改進(jìn)項目與進(jìn)行了重點討論，達(dá)成以下共識：2022年院級FEMA項目為“發(fā)熱門急診重危病人的規(guī)范化管理”；2022年院級重點監(jiān)測指標(biāo)：①四級手術(shù)占比，②微創(chuàng)手術(shù)占比，③非計劃重返率，④抗菌藥物使用強度，⑤病案首頁填寫規(guī)范率；2022年院級質(zhì)量改進(jìn)項目：①提高導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范率，②提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率，③降低多重耐藥菌(CRO)的醫(yī)院感染率，④提高全院藥物不良反應(yīng)上報率，⑤提高內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)范執(zhí)行率。
黃國英院長進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言，他表示醫(yī)院安全質(zhì)量管理對醫(yī)院發(fā)展而言，正如萬丈高樓之地基，亦如參天大樹之樹根，是關(guān)鍵的基礎(chǔ)性工作。他以積跬步以至千里作比每個季度的QPS委員會，表揚大家能夠堅定不移、有條不紊、精益求精地踐行對標(biāo)國內(nèi)外安全質(zhì)量管理高標(biāo)準(zhǔn)的理念，體現(xiàn)所做工作的引領(lǐng)性和開創(chuàng)性，無論是醫(yī)療質(zhì)量還是管理質(zhì)量都有出色的表現(xiàn)，所有的實踐深刻反映了“管與不管不一樣，管的程度與所取得的成績成正比關(guān)系”，這也驗證了管理學(xué)中的經(jīng)典論述“質(zhì)量是設(shè)計出來的，管理是可以出效率的”。例如，非計劃再手術(shù)率和手術(shù)死亡率顯著改善、疫情常態(tài)下的跌倒墜床率止高回落、藍(lán)色預(yù)警的搶救成功率逐步提高、信息網(wǎng)絡(luò)安全及消防安全管理、門急診的廁所革命、十大應(yīng)急管理等方方面面都體現(xiàn)了常態(tài)化安全質(zhì)量管理的成效。盡管取得了不少成績，但是質(zhì)量與安全管理工作沒有最好，只有更好。每天、每時、每刻都面臨挑戰(zhàn)，因此新的一年里必須一如既往地做好日常管理，加強制度及流程優(yōu)化，提高風(fēng)險意識并落實前瞻管理，當(dāng)面對未知的不確定風(fēng)險時可以從容應(yīng)對或能最大限度降低風(fēng)險帶來的危害。
除了院級指標(biāo)及項目要常抓不懈外，有一些重點工作也要在2022年通力合作實現(xiàn)改進(jìn)，一是要繼續(xù)鼓勵安全風(fēng)險事件的積極上報，對于安全風(fēng)險事件報告率，國際上與國家層面均有參考標(biāo)準(zhǔn)，目前醫(yī)院報告數(shù)量對比醫(yī)療體量，還是顯不足，報告數(shù)量多少并不是判斷管理優(yōu)劣的絕對標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)一分為二來考慮，已經(jīng)確定并可改善的風(fēng)險報告數(shù)下降是好事，新的風(fēng)險點識別后報告增長也是好事，安全風(fēng)險事件報告管理要實事求是，通過改進(jìn)降低和消除已知風(fēng)險，通過引導(dǎo)增加潛在風(fēng)險的報告，同時對系統(tǒng)進(jìn)行一攬子管理，并做好分類、展開分析。二是要花力氣做好抗菌藥物使用強度（DDD），類似國考指標(biāo)要高度重視并兼顧管理，確保橫向?qū)Ρ葻o偏差，運營部需對指標(biāo)進(jìn)行分解、做好指導(dǎo)。
黃院長最后強調(diào)，安全質(zhì)量管理對醫(yī)院很重要，對每個部門的發(fā)展與提升同樣很重要，2021年《走向卓越-兒科安全質(zhì)量管理示范案例》的出版，凝聚了全院各管理部門的智慧，是理論與實踐的有機整合與總結(jié)，希望來年能夠再接再厲，管理工作更上一個臺階，譜寫出新的華章。
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