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復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理（QPS）委員會(huì)第36次例會(huì)于2023年2月22日上午在多功能廳召開(kāi)。會(huì)議由翟曉文副院長(zhǎng)主持，本次會(huì)議主要內(nèi)容：1）2022年度QPS委員會(huì)工作匯報(bào)，包含安全與風(fēng)險(xiǎn)管理事件、重點(diǎn)指標(biāo)管理、改進(jìn)項(xiàng)目管理等；2）各分委會(huì)2022年度工作總結(jié)及2023年度工作計(jì)劃匯報(bào)，包含院級(jí)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施情況及成效、分委會(huì)工作主要收獲及經(jīng)驗(yàn)、2023年分委會(huì)工作重點(diǎn)規(guī)劃；3）2023年度醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域確定并選定院級(jí)重點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及院級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
質(zhì)控辦徐家驊主任匯報(bào)了2022年度QPS委員會(huì)總體工作情況，介紹了院級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、院級(jí)督查、全院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理工作的主要成果，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告，從不同角度深度剖析存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施落實(shí)的成效。隨后醫(yī)療、護(hù)理、門(mén)急診、院感、藥事、網(wǎng)絡(luò)與信息、設(shè)施與安全、倫理與應(yīng)急管理等9個(gè)分委會(huì)及兒研所工作組分別圍繞著病人安全與質(zhì)量改進(jìn)的主題進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)院級(jí)改進(jìn)項(xiàng)目和科級(jí)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析，對(duì)2022年度工作進(jìn)行總結(jié)，并提出2023年的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域及工作計(jì)劃。醫(yī)學(xué)教育、人力資源、物資管理等分委會(huì)進(jìn)行書(shū)面交流。
翟曉文副院長(zhǎng)在主持過(guò)程中對(duì)分委會(huì)工作匯報(bào)逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出工作中應(yīng)關(guān)注的改進(jìn)重點(diǎn)及花精力改進(jìn)的難點(diǎn)。為更好與臨床部門(mén)聯(lián)動(dòng)，落實(shí)改進(jìn)工作，她建議今后QPS例會(huì)可考慮適當(dāng)引入相關(guān)的臨床部門(mén)主任列席會(huì)議，更好地與臨床部門(mén)建立相關(guān)溝通渠道。
本次例會(huì)前，質(zhì)控辦組織召開(kāi)了風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域研討會(huì)，聽(tīng)取各個(gè)分委會(huì)提交的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域議案，通過(guò)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，充分溝通醞釀，采用科學(xué)管理的HVA評(píng)估，確定了2023年度醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，并進(jìn)行了優(yōu)先級(jí)排序，供QPS委員會(huì)決策。經(jīng)討論，確定了2023年院級(jí)FEMA項(xiàng)目為“全院輸血管理流程”；確定了2023年院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①四級(jí)手術(shù)占比，②微創(chuàng)手術(shù)占比，③非計(jì)劃重返率，④抗菌藥物使用強(qiáng)度，⑤病案首頁(yè)診斷及手術(shù)填寫(xiě)規(guī)范率，⑥CMI。院級(jí)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目：①提高導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范率，②提升首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率，③降低高風(fēng)險(xiǎn)人群醫(yī)院感染率，④提高全院藥物不良反應(yīng)上報(bào)率，⑤疑難罕見(jiàn)病會(huì)診管理體系的建設(shè)。
黃國(guó)英院長(zhǎng)在總結(jié)中表示，各分委會(huì)在過(guò)去一年克服了種種困難，做了非常多的工作，每個(gè)報(bào)告都很精彩，有成果有亮點(diǎn)，也能實(shí)事求是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以分析與改進(jìn)。他指出QPS管理的核心是病人安全，基本策略是持續(xù)改進(jìn)，我們將其拓展到了復(fù)旦兒科特色的質(zhì)量安全體系，除了患者安全外，還包羅了醫(yī)院方方面面的安全管理，委員會(huì)構(gòu)架也從最初的八個(gè)分委會(huì)擴(kuò)展到十二個(gè)分委會(huì)，覆蓋了醫(yī)院每個(gè)管理的角落。各委員會(huì)十分用心的開(kāi)展工作，使得醫(yī)院在任何特殊時(shí)期都能扛住壓力，平穩(wěn)渡過(guò)一次次挑戰(zhàn)。可以說(shuō)QPS工作所養(yǎng)成的習(xí)慣和根植的理念，已經(jīng)成為一種潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的存在，它悄無(wú)聲息地融入日常的點(diǎn)滴，化解在每一份持之以恒的改進(jìn)中。這一切離不開(kāi)所有分委會(huì)和質(zhì)控辦的共同努力和團(tuán)結(jié)協(xié)作，為醫(yī)院織就了一張強(qiáng)韌嚴(yán)密的安全網(wǎng)，筑牢安全底線，夯實(shí)協(xié)同機(jī)制。
黃院長(zhǎng)總結(jié)道，院科兩級(jí)的項(xiàng)目管理手段疊加各部門(mén)管理員質(zhì)控體系，讓全院上下質(zhì)控管理能夠?qū)崿F(xiàn)以不同角度、不同方法去分工協(xié)作，使全院自覺(jué)參與、群策群力，促成醫(yī)院安全運(yùn)行。他指出，除了院科兩級(jí)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理外，今年有三個(gè)方面是需要重點(diǎn)關(guān)注的:①新項(xiàng)目、新設(shè)施的安全管理，如各類移植技術(shù)開(kāi)展、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、PETCT機(jī)應(yīng)用、新大樓和傳染病大樓啟用等都會(huì)給醫(yī)院安全管理帶來(lái)新挑戰(zhàn)新問(wèn)題，希望質(zhì)控辦和相關(guān)委員會(huì)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提升前瞻防范管理水平；②繼續(xù)關(guān)注和重視臨床研究中的安全事項(xiàng)，如藥品、器械、設(shè)備、臨床研究包括GCP管理，只要對(duì)象涉及“人”就要特別要高度重視，確保安全。③信息系統(tǒng)使用安全問(wèn)題，雖然2022年信息系統(tǒng)沒(méi)有綠色預(yù)警，總體平穩(wěn)，但是使用中還是存在一些問(wèn)題，比較突出的是使用權(quán)限過(guò)于寬松隨意及系統(tǒng)自動(dòng)退出設(shè)定時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致的一些臨床安全隱患且給問(wèn)題追蹤帶來(lái)困難，希望加強(qiáng)權(quán)限及登錄時(shí)效管理。
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