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近日，在復旦大學附屬兒科醫(yī)院成功實施了心臟移植手術的患兒曉曉順利出院。這是我院完成的第2例心臟移植手術，也是華東地區(qū)最小年齡最低體重的嬰幼兒心臟移植。
曉曉來自廈門，生后3個月即診斷擴張型心肌病，輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)。2個月前，她的父母來到我院就診?？吹揭呀洈U大成球形的心臟，心內科劉芳主任立即把她收到病房進行系統(tǒng)的評估和治療。我院心衰的治療已經形成了標準的治療方案，結合曉曉的病情，王鳳醫(yī)生也實時對藥物進行動態(tài)調整以維持曉曉的心功能狀態(tài)。經過全面的檢查和評估后，我們發(fā)現(xiàn)曉曉雖然年齡小，但發(fā)病早，心衰已經到了非常嚴重的地步，單純藥物治療已經無法維持下去。
心臟是人體能夠正常活動的發(fā)動機。心衰，俗稱心力衰竭，意味著心臟這個發(fā)動機功能嚴重受損，已經無法完成正常的功能。對各種原因導致的終末期心衰患者來說，更換一個新的發(fā)動機，是拯救他們唯一的希望，醫(yī)學上稱之為“心臟移植”，也就是常說的“換心”。一直以來，心臟移植手術因為難度大，需要多個部門的密切配合，因此代表著器官移植的最高水平。鑒于曉曉的心臟功能已經到了心衰的終末期，藥物及其他常規(guī)治療手段已無法逆轉，因此經過心血管中心團隊多次討論和評估后，大家一致認為心臟移植是救治曉曉的唯一方法。
受限于供體的數(shù)量，我國每年僅能開展心臟移植手術500-600臺，這在全國龐大的近百萬終末期心衰人群中占比很低。兒童心臟移植更是鳳毛麟角，國內僅個別移植中心可以完成小嬰兒的心臟移植手術。
同父母溝通后，移植組張文波醫(yī)生將曉曉加入到了CORTS系統(tǒng)中等待匹配合適的心臟。在等待移植的過程中，曉曉出現(xiàn)了嚴重的呼吸道合胞病毒感染，經過心衰治療團隊的精心照顧，她從鬼門關闖了過來。11月6日，曉曉終于等來了供體。有一例1歲半的心臟捐獻，在充分評估了曉曉的狀態(tài)后，決定即刻進行心臟移植。心外科張文波醫(yī)生立即聯(lián)系了救護車，趕往外省的捐獻醫(yī)院，獲得了寶貴的心臟后，又立刻將心臟帶回上海。這時，已經是夜里22點。外科移植團隊在手術臺嚴陣以待，仔細檢查和修剪供心后，將心臟放在胸腔內，完成了吻合。半小時后，隨著“主動脈開放”的號令，一顆新的心臟在曉曉體內開始了跳動！
手術后僅僅36小時，曉曉就脫離了呼吸機，心跳、血氧和呼吸平穩(wěn)。再經過3天的治療，她已經可以自己喝奶，待心超評估證實曉曉恢復良好，就轉到普通病房回到爸爸媽媽身邊。
心外科主任葉明教授介紹，中國每年因先天性和后天性原因導致的兒童心衰患者約4萬名，一旦心衰發(fā)展到終末期，目前唯一的治療方法就是心臟移植。但兒童心臟移植的技術難度遠高于成人，能夠得到合適供心的患兒比例也遠低于成人。我國目前每年完成兒童心臟移植手術僅約50例左右。本例心臟移植患兒曉曉，年齡僅1歲9個月，體重7.5kg，是目前華東地區(qū)報道的年齡最小體重最低的心臟移植患兒。整個治療過程非常順利，心功能恢復良好，沒有并發(fā)癥，這也得益于術前心內科個體化、精細化的心衰治療策略，和心外科、心臟監(jiān)護、護理團隊的配合與精準施策。
復旦大學附屬兒科醫(yī)院翟曉文副院長介紹，復旦大學附屬兒科醫(yī)院是國家兒童醫(yī)學中心，是全國最大最完整的川崎病診療中心和華東地區(qū)ECMO診治中心，在先天性心臟病特別是復雜先心和新生兒先心治療上處于全國領先水平，在心衰治療方面積累了大量的經驗。兒童ECMO治療是我院特色，也是心臟移植必不可少的輔助手段。我院心外科勇攀“心”高峰，治療終末期心衰的“核武器”—心臟移植技術的常規(guī)開展，標志著我院在危重癥心衰的治療上水平更進一步，發(fā)揮了我院作為國家兒童醫(yī)學中心的引領帶頭作用，必定會救治更多的兒童心衰患者，給更多的家庭帶來福音和希望。
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