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12歲的小沈因出現(xiàn)黃疸求醫(yī)，發(fā)現(xiàn)胰頭部有巨大占位，接診的多家兒童?？漆t(yī)院均表示需開腹手術，且術后效果無法保證。家長經多方打聽，獲悉復旦大學附屬兒科醫(yī)院在胰腺腫瘤領域手術經驗豐富，而且能夠進行“機器人”精準微創(chuàng)手術，于是帶著小沈千里迢迢趕往上海。
接診后，復旦兒科醫(yī)院腫瘤外科團隊完善了小沈的術前評估（見圖1），經多學科MDT討論后，診斷小沈所患為胰頭部的實性假乳頭狀瘤。專家介紹，胰腺手術是外科中最復雜且風險最高的手術之一，特別是胰頭部位的腫瘤，不僅容易損傷胰頭周圍膽道、十二指腸、門脈等重要結構，而且需要進行復雜的膽腸、胃腸和胰腸的重建，因而胰頭腫瘤切除被譽為腹部手術中的"珠峰"。
據(jù)了解，兒科醫(yī)院腫瘤外科在學科帶頭人、黨委副書記董巋然教授的帶領下，充分發(fā)揮達芬奇機器人手術系統(tǒng)的優(yōu)勢，已常規(guī)開展 “達芬奇機器人”輔助下胰腺不同部位的微創(chuàng)手術，取得了良好的治療效果。
盡管小沈的腫瘤壓迫膽道、緊貼門脈和十二指腸，手術難度和風險的確很大，考慮到達芬奇機器人具有高清3D圖像放大效果和精準操作優(yōu)勢，專家決定采用機器人輔助下的胰頭腫瘤切除手術。
一切準備就緒，手術按部就班進行。董巋然教授團隊充分發(fā)揮達芬奇手術機器人的優(yōu)勢，并利用吲哚菁綠熒光顯像技術（圖2），精準解剖暴露膽道、門脈，成功完成了腫瘤切除和胰腸、膽腸、胃腸吻合等微創(chuàng)精細操作。術中出血量僅約30毫升，術后未出現(xiàn)胰漏、膽漏等嚴重并發(fā)癥，患兒于術后1周恢復出院。
圖2 熒光顯像顯露膽道
除進行胰腺腫瘤的高難度微創(chuàng)手術外，借助腹腔鏡和機器人輔助的微創(chuàng)技術，復旦大學附屬兒科醫(yī)院腫瘤外科已常規(guī)開展多個部位腫瘤的高難度精準保臟器和功能的腫瘤切除手術，包括：（1）腎上腺腫瘤的微創(chuàng)手術；（2）保留脾臟的脾臟腫瘤微創(chuàng)切除術；（3）肝臟腫瘤的微創(chuàng)手術；（4）腹膜后腫瘤的微創(chuàng)手術；（5），保留卵巢的良性腫瘤微創(chuàng)手術；（6）網膜囊腫、腸系膜淋巴管瘤的微創(chuàng)手術等。
董巋然教授介紹，在保證腫瘤完整切除的前提下，團隊一直致力于以最小的創(chuàng)傷和最佳的手術方案來幫助患兒，目前，兒科醫(yī)院腫瘤外科的微創(chuàng)手術率超過了50%，并掌握了所有兒童常見腫瘤的微創(chuàng)手術方式。
“只要具備條件，我們就盡可能進行微創(chuàng)手術，并根據(jù)患兒的需求進行個體化選擇，可進行傳統(tǒng)腹腔鏡微創(chuàng)技術或者機器人手術。”董巋然教授表示，團隊將充分發(fā)揮國家兒童醫(yī)學中心的優(yōu)勢，持續(xù)探索和鉆研，使微創(chuàng)技術惠及更多的腫瘤患兒！
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