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一名孕31周+5天、出生體重僅1360克的早產(chǎn)兒安安（化名，男），因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的心功能不全、呼吸困難，被緊急送往國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院救治，安安最終被確診為患有少見的先天性心臟病——重度主動脈弓縮窄。
近日，在出生的第15天，復(fù)旦兒科的專家團(tuán)隊成功為術(shù)前體重僅1380g的安安實施了主動脈弓縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)。安安成為目前該類手術(shù)國內(nèi)報道的最低體重病例，他的成功救治彰顯復(fù)旦兒科在心血管領(lǐng)域的卓越技術(shù)實力，也為今后低體重新生兒類似重癥病例的治療提供了寶貴的經(jīng)驗和信心。
先天少見！極低出生體重早產(chǎn)兒重度主動脈縮窄
安安是個來之不易的極早產(chǎn)兒，在出生前就經(jīng)歷過三次羊水減量術(shù)。2024年03月06日在上海市第一婦嬰保健院經(jīng)剖腹產(chǎn)娩出時，體重僅1360克。在產(chǎn)院治療期間，安安出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的心功能不全、呼吸困難，病因不明，病情危重。3月15日，產(chǎn)院聯(lián)系復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊，在有創(chuàng)通氣下，安安被緊急轉(zhuǎn)往復(fù)旦兒科醫(yī)院新生兒診療中心。
急診心超提示，安安存在重度主動脈縮窄，動脈導(dǎo)管開放僅1.5mm，同時存在心肌收縮功能降低。專家介紹，主動脈弓縮窄是一種少見的先天性心臟病，易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重引起心功能不全，血液循環(huán)受阻誘發(fā)急性腎功能不全和壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），在新生兒期引發(fā)嚴(yán)重后果。
針對重度主動脈弓縮窄的新生兒，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心常規(guī)進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療，療效顯著且已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，但對于體重低于2kg的早產(chǎn)兒，尚未有嘗試，國際上也罕見報道。
全力救治！多學(xué)科團(tuán)隊多方案緊盯最佳干預(yù)時機(jī)
安安入院后，復(fù)旦兒科醫(yī)院心血管中心就患兒病情及救治方案第一時間組織了討論，考慮患兒極低體重，目前尚未見這么小體重的主動脈球囊擴(kuò)張術(shù)成功案例報道，尤其是擔(dān)心建立外周血管通路的困難及可能造成的嚴(yán)重血管損傷，而外科手術(shù)又風(fēng)險極高，治療難度極大，無論哪一種手術(shù)操作，稍有不慎就可能對患兒的生命造成威脅，討論后建議盡可能內(nèi)科保守治療待體重增長后再評估手術(shù)方案。
全力保障生命體征穩(wěn)定，創(chuàng)造最佳干預(yù)時機(jī)！面對家屬殷切的希望，新生兒診療中心團(tuán)隊全力以赴。經(jīng)過積極治療，安安心功能好轉(zhuǎn)，大家都松了一口氣。
然而，入院4天后，心超隨訪提示安安的主動脈縮窄進(jìn)一步加重，心臟增強(qiáng)CT顯示主動脈重度縮窄近乎離斷。而且盡管應(yīng)用了大劑量前列腺素，動脈導(dǎo)管仍然閉合了，意味著安安的腹腔和下肢幾乎沒有血供。果然，入院第6天，安安出現(xiàn)了尿量明顯減少，心功能不全加重。
病情刻不容緩！在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心主任劉芳教授的部署下，心內(nèi)科、心外科、新生兒科、麻醉科等團(tuán)隊緊急進(jìn)行了縝密的討論，設(shè)定預(yù)案，并與家屬充分溝通后，決定急診進(jìn)行介入治療并備外科手術(shù)。
突破禁區(qū)！15分鐘成功挑戰(zhàn)該類手術(shù)國內(nèi)患兒體重最低
3月21日，在麻醉科團(tuán)隊支持下，心內(nèi)科介入團(tuán)隊通過精細(xì)操作，成功建立股動脈入路通道，小心翼翼地將導(dǎo)管引入患兒體內(nèi)，準(zhǔn)確到達(dá)主動脈弓縮窄部位。造影顯示患兒主動脈弓最窄處近乎離斷，隨后團(tuán)隊根據(jù)充分的臨床經(jīng)驗，先后采用3mm、4mm球囊依次對縮窄部位進(jìn)行了擴(kuò)張，擴(kuò)張后狹窄部位內(nèi)徑增加至3mm，縮窄前后無明顯壓力差。團(tuán)隊迅速完成了整個介入手術(shù)，用時僅15分鐘。
術(shù)后當(dāng)天患兒臨床癥狀明顯改善，尿量恢復(fù)至正常水平，下肢動脈搏動顯著改善，心超顯示射血分?jǐn)?shù)由術(shù)前的48%上升至68%，心功能和臟器灌注大大改善，而且完好保全了穿刺的股動脈，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后的安安，被轉(zhuǎn)回新生兒診療中心進(jìn)行康復(fù)治療。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒診療中心系上海市危重新生兒會診搶救中心和上海市新生兒質(zhì)控中心依托單位，是全國最大的危重新生兒救治中心之一，是全國年救治極低和超低體重兒數(shù)量最多的兒童?？漆t(yī)院。安安的成功救治，體現(xiàn)了兒科醫(yī)院團(tuán)隊精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的經(jīng)驗和多學(xué)科默契的配合。
對病情的深入了解和精準(zhǔn)判斷、個性化的手術(shù)方案、良好的圍手術(shù)期處理和密切的術(shù)后隨訪，為患兒度過生命中最艱難的時刻提供了有力保障。該例手術(shù)的成功實施，是國內(nèi)報道的最低體重成功案例，體現(xiàn)了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心的卓越技術(shù)實力和勇于挑戰(zhàn)高難度病例的擔(dān)當(dāng)。
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