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近日，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管診療中心電生理團隊，接連完成2例高難度射頻消融手術(shù)，患兒隨訪效果滿意，心律失常均得到成功根治。
“無休止”房速致心跳200次/分
9歲的“昊昊”因乏力氣促1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)心跳異常增快至200次/分，并伴有嚴(yán)重的心功能不全癥狀和肺水腫，被確診為右心耳遠端起源的“無休止”房速。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科副主任趙趣鳴介紹，這是一種少見且棘手的心律失常，手術(shù)難度和風(fēng)險很高，兒童患者因心臟更小，手術(shù)難度更是成倍增加。
“昊昊”對大劑量抗心律失常藥物反應(yīng)欠佳，因此，射頻消融手術(shù)是唯一根治方法。手術(shù)中，趙趣鳴精準(zhǔn)定位房速病灶——右心耳尖部這個電生理醫(yī)生談之色變的“雷區(qū)”，經(jīng)過反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管貼靠，謹(jǐn)慎放電，多次嘗試，成功消融心律失常，最終避免了外科心耳切除手術(shù)。
術(shù)后，“昊昊”心律完全恢復(fù)正常，心功能得到顯著改善。近日，經(jīng)過2個月的隨訪顯示，“昊昊”的各項心功能指標(biāo)已基本恢復(fù)正常。
開創(chuàng)性消融手術(shù)根治4月齡嬰兒心律失常
“果果”在媽媽肚子里就被發(fā)現(xiàn)胎心異常增快，出生后被確診為室上性心動過速（室上速），屬于一種兒童常見心律失常。雖然專家嘗試了各種強效抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用，但效果并不理想。頻繁的室上速發(fā)作讓“果果”反復(fù)住院治療，家長苦不堪言。
趙趣鳴介紹，室上速的射頻消融手術(shù)對體重大于15公斤的兒童并不困難，但對于“果果”來說卻是一個挑戰(zhàn)。“果果”年僅4月齡，血管纖細，常規(guī)手術(shù)工具的應(yīng)用有導(dǎo)致血管撕裂的風(fēng)險，且病灶位于二尖瓣環(huán)，而“果果”的卵圓孔已經(jīng)閉合，如何進入到左心房建立手術(shù)通道是個挑戰(zhàn)。此外，“果果”的心臟大小相當(dāng)于1月齡新生兒，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，對操作精度要求極高。
經(jīng)過全面評估，復(fù)旦兒科電生理團隊為“果果”制定了詳細的手術(shù)計劃和備用方案。術(shù)中，造影證實了團隊術(shù)前的風(fēng)險預(yù)判，使用常規(guī)工具行房間隔穿刺風(fēng)險太高。
趙趣鳴通過導(dǎo)管反復(fù)探查房間隔，并幸運地將導(dǎo)絲穿過卵圓孔，但沿著導(dǎo)絲軌跡，消融導(dǎo)管仍無法通過。最終，團隊開創(chuàng)性地 運用5mm球囊擴張卵圓孔，消融導(dǎo)管瞬間順勢通過，操作通道成功建立，消融手術(shù)得以成功實施。術(shù)后，“果果”恢復(fù)良好，心律失常得到根治并順利出院。
打造電生理團隊成功完成多項兒童高難度手術(shù)
據(jù)介紹，兒童心律失常的起搏和射頻消融治療領(lǐng)域?qū)夹g(shù)要求較高，國內(nèi)能獨立完成各類復(fù)雜和低齡兒童心律失常介入治療的兒童醫(yī)療機構(gòu)不多。作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院近年來在學(xué)科帶頭人桂永浩教授、黃國英教授和心血管診療中心主任劉芳教授的引領(lǐng)下，合理布局電生理學(xué)科發(fā)展。
近年來，通過多項新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，憑借扎實的技術(shù)積累和突破創(chuàng)新的勇氣，電生理團隊實現(xiàn)了手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量雙突破，穩(wěn)健而迅猛地推進學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。
在短短1年多的時間內(nèi)，復(fù)旦兒科心內(nèi)科電生理團隊迅速發(fā)展成為國內(nèi)頗有實力的兒童電生理中心。目前，射頻消融年手術(shù)量突破230例，位于國內(nèi)兒童醫(yī)療機構(gòu)前列，其中房性和室性心律失常手術(shù)占比達45%，嬰幼兒射頻消融、希氏束旁心律失常、左房房速、心耳房速和器質(zhì)性室速等兒童高難度病例的射頻消融達40例，整體術(shù)中成功率99.5%，遠期成功率92%，達到國際先進水平。
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