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一名胎齡僅22周+2天、出生體重僅450克的生存極限早產(chǎn)兒，經(jīng)國家兒童醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒診療中心精心救治，于2024年12月27日順利出院回歸家庭。該名早產(chǎn)兒刷新了上海市存活胎齡最小早產(chǎn)兒的紀(jì)錄，她的成功救治，標(biāo)志著復(fù)旦兒科醫(yī)院在超早產(chǎn)兒救治領(lǐng)域取得了突破性進展。
今年7月27日，胎齡僅22周+2天的早產(chǎn)兒樂樂（化名）在國際和平婦幼保健院奉賢分院出生。出生后的樂樂生命體征微弱，產(chǎn)院立即予以氣管插管機械通氣、肺表面活性藥物和靜脈補液治療。接報后，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒診療中心迅速響應(yīng)，第一時間派出專業(yè)的轉(zhuǎn)運團隊，啟動綠色通道，為樂樂的救治爭取寶貴時間。
復(fù)旦兒科醫(yī)院新生兒診療中心執(zhí)行主任袁琳介紹，胎齡低于24周的早產(chǎn)兒在醫(yī)學(xué)上被定義為“生存極限早產(chǎn)兒”， 這類早產(chǎn)兒因器官發(fā)育極度不成熟，在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)發(fā)育等方面面臨巨大風(fēng)險，易出現(xiàn)各臟器功能不全甚至衰竭，危及生命、救治難度極高。根據(jù)中國新生兒協(xié)作網(wǎng)報道，國內(nèi)胎齡 22-23周的早產(chǎn)兒積極治療后存活率僅 10.3%，22周存活的僅有個例報道，生存極限早產(chǎn)兒的存活率極低。
患兒病情極為危重，救治團隊迎難而上。樂樂出生當(dāng)天，即被轉(zhuǎn)運至復(fù)旦兒科新生兒重癥監(jiān)護病房。剛?cè)朐簳r的樂樂非常“迷你”，比一瓶礦泉水還小，全身皮膚像膠凍一樣“吹彈欲破”，各個臟器均極度不成熟。醫(yī)療團隊經(jīng)過全面評估后，采取精細化護理與綜合治療策略，以精湛的技術(shù)幫助樂樂度過最初的危險期。
早產(chǎn)兒救治過程中常常面臨呼吸關(guān)、循環(huán)關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)和感染關(guān)，對樂樂來說，各關(guān)卡難度更大，攻克所需時間更長。新生兒診療中心副主任、病區(qū)主任張蓉介紹，在救治過程中，醫(yī)療團隊密切關(guān)注樂樂病情變化，根據(jù)不同階段的發(fā)育特點，制定周密而精細的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)和營養(yǎng)等全方位綜合管理。比如，對樂樂每天的奶量、靜脈補液和營養(yǎng)素都“斤斤計較”，精確到小數(shù)點后1位；同時，使用先進的NAVA（神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣）呼吸支持技術(shù)幫助樂樂撤離有創(chuàng)通氣；護士一對一的護理，在細若發(fā)絲的靜脈中置入中心靜脈PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）；此外，還引入父母參與的袋鼠式護理，增強父母的信心和情感支持。
通過精準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)，依托先進技術(shù)和多學(xué)科團隊協(xié)作，在近5個月救治中，復(fù)旦兒科新生兒診療中心醫(yī)護團隊逐一攻克各個復(fù)雜的醫(yī)療難題，陪伴樂樂逐漸成長。截至出院前，樂樂已糾正胎齡滿月（預(yù)產(chǎn)期后1個月），不需要吸氧輔助呼吸，口服奶量也很好，體重已達2.74公斤，達到出院標(biāo)準(zhǔn)。
出院前，樂樂已經(jīng)從新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）轉(zhuǎn)至家庭陪護病房，醫(yī)護團隊幫助家長充分做好出院前的準(zhǔn)備，建立居家護理的信心和能力。出院后，復(fù)旦兒科將建立長期的多學(xué)科團隊隨訪，包括呼吸、營養(yǎng)、兒童保健、護理、神經(jīng)等，密切監(jiān)測樂樂的生長情況，特別是定期評估神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。專家表示樂樂基本上會在1歲左右追趕到正常孩子的生長狀態(tài)。
作為全國規(guī)模最大的危重新生兒診療中心之一，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒診療中心近年來屢次刷新救治紀(jì)錄，危重新生兒救治技術(shù)已達到國際先進水平。據(jù)了解，復(fù)旦兒科今年還成功救治了另外一名胎齡23周的生存極限早產(chǎn)兒，并聯(lián)合心胸外科、麻醉科和影像科等多學(xué)科團隊完成國內(nèi)首例極為罕見的超未成熟兒肺大皰切除術(shù)。這些成功案例不僅彰顯復(fù)旦兒科在超早產(chǎn)兒救治方面的領(lǐng)先地位，也為國內(nèi)生存極限早產(chǎn)兒救治積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長王藝教授表示，生存極限早產(chǎn)兒的成功救治往往要闖數(shù)個難關(guān)，復(fù)旦兒科集全院之力，包括重癥、神經(jīng)、康復(fù)、精神心理和人文等相關(guān)學(xué)科充分協(xié)作，是樂樂一步一步度過難關(guān)、茁壯成長的重要保障之一。盡管超早產(chǎn)兒的存活仍面臨巨大挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)療技術(shù)和護理水平的不斷提升，新生兒醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展和更多前沿技術(shù)的應(yīng)用，將會有更多的超早產(chǎn)兒突破醫(yī)學(xué)上的生存極限，為無數(shù)早產(chǎn)兒家庭帶來新的希望。
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