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“滴鈴鈴……”11月下旬的某一天中午，一陣急促的電話鈴聲打破了胃鏡室的寧靜，電話那頭傳來了急診科醫(yī)生急切的聲音“急診室有一個10個月大的嬰兒誤吞電池”，“什么樣的電池?”， “7#電池”?！?#電池？！足有4cm長，1cm粗，10個月大的嬰兒怎么吞得下去？”胃鏡室護(hù)士心里犯起了嘀咕，并馬上請示醫(yī)生。
原來患兒從11月中旬起嘔吐、腹瀉7-8天，父母一直不敢給他正常進(jìn)食。那天，患兒12歲的姐姐正巧把充電器連同電池放在床上，患兒因口干、饑餓，看到7#電池就往口中塞，父親看到后馬上拍背以期電池從口中吐出，但由于方法不正確，電池非但沒有吐出，反爾順食道滑入胃內(nèi)，家屬立即趕往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因設(shè)備欠缺無法取出而轉(zhuǎn)入我院。
看著嬰兒痛苦的表情，看著病家焦急的模樣，盡管醫(yī)生從未取過這么大的異物，但病情就是命令，馬上按取胃內(nèi)異物的常規(guī)馬上給病人禁食，開放靜脈通路……
為確保成功取出電池，胃鏡室的醫(yī)護(hù)人員取出異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器等工具一遍又一遍地模擬操作，每操作一遍心里就踏實(shí)一點(diǎn)，成功率就高一點(diǎn)。下午4點(diǎn)一切準(zhǔn)備工作就緒，在麻醉科醫(yī)生的協(xié)助下，醫(yī)護(hù)人員緊張地操作著。胃鏡插入胃內(nèi)，看到電池正躺在含有奶糊的粘液中，“白象”牌電池的商標(biāo)還清晰可見?！跋任敢海浞直┞兑曇?，再進(jìn)圈套器”邵彩虹醫(yī)生思路清晰地鎮(zhèn)定地操作著。由于電池表面太滑，圈套器只能從電池頭端扣入，1次，2次，圈套器都與電池“擦肩而過”，眼看著由于異物吞入，電池的磨檫，刺激后的嘔吐，患兒胃粘膜已經(jīng)出現(xiàn)充血出血等改變，給操作帶來了困難，醫(yī)護(hù)人員手里都捏了一把汗?！安环艞?，繼續(xù)努力”，醫(yī)護(hù)人員都在心里為自己鼓勁。再一次吸盡黏液，插入圈套器，輕輕靠近電池，終于奇跡出現(xiàn)了，第3次圈套，套環(huán)成功扣入電池的縱軸，護(hù)士趕緊夾緊圈套器，保持電池的縱軸和食管的方向一致，緩緩?fù)绥R，電池經(jīng)胃、食管、口腔，終于成功取出，“太好了”，在場的醫(yī)護(hù)人員無不露出了欣慰的笑容。等在胃鏡室外的父母，看到吞入的電池終于被取出，拉著醫(yī)生的手，連聲感謝，激動的淚水止不住流了下來。
隨著社會的發(fā)展，物質(zhì)財富的豐富多彩，我院經(jīng)常收治各種誤吞異物的患兒。誤吞異物多見于嬰幼兒，因其喜歡將手中抓的任何東西，諸如硬幣、紐扣、回形針、戒指、棋子、玩具的小零件甚至是小釘子、大頭針等放入口內(nèi)，一不小心就會吞入胃中。這些異物很少能從消化道自行排出，或因卡在食管，需要馬上取出。隨著兒童內(nèi)窺鏡技術(shù)的開展，許多以往需開腹手術(shù)的患兒，現(xiàn)在可以借助內(nèi)鏡，用各種異物鉗取出異物，這樣既大大減少了患兒的痛苦，也節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。
我院從98年開始胃鏡下取異物的工作，至今已累積150余例。年齡最小的僅5個月，最大的是9歲。其中70％是胃內(nèi)異物，24％是食管異物，6％為腸道異物。食管異物的嬰幼兒多哭吵、拒食、流涎、吐泡沫甚至出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、窒息等急癥情況，而異物一旦進(jìn)入胃內(nèi)，胃內(nèi)異物多無癥狀，除非是較大或具腐蝕性的異物。釘子、發(fā)夾和大頭針等異物，胃鏡下取出難度大，風(fēng)險大；而光滑的玻璃球、水晶石和普通電池等異物，胃鏡下鉗取也很困難，因?yàn)槠胀ㄊ笠сQ等異物鉗根本無法控制異物，必須借助特別的工具，有相當(dāng)?shù)募记刹拍苋〕?。對較小的消化道異物，如果已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，而且是無毒的鈍器，則可讓其自然排出，不一定都要馬上取出?？傮w上說，胃鏡下取消化道異物，是一種安全、可靠、創(chuàng)傷小的方法，對上消化道異物的診治具有立竿見影的效果。
近年來，經(jīng)常會在節(jié)假日接到“消化道異物，需要急診胃鏡下取異物”的電話。說明現(xiàn)在家長對兒童的照看，對兒童的保護(hù)意識還不夠強(qiáng)，甚至一些大孩子都可能在玩耍時，無意中將錢幣等異物吞入，因此有必要倡導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童的安全問題，減少兒童意外傷害。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)小孩誤吞異物后，只要當(dāng)時沒有嗆咳、呼吸困難、口唇發(fā)紫等窒息缺氧表現(xiàn)，不必過分緊張，不必刻意催吐，因?yàn)榇咄掠袝r反而會使異物誤吸入氣管，尤其是小年齡兒童。如果誤吞釘子、大頭針等異物，不能刻意導(dǎo)瀉，因?yàn)槟c蠕動加速后，尖銳的異物很可能鉤到腸壁，甚至誘發(fā)腸壁穿孔。如果發(fā)生這些情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。  
復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院消化科
06.12.5
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