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鑲嵌治療是近年來先天性心臟病治療領(lǐng)域的新概念，即心臟內(nèi)、外科醫(yī)生團(tuán)隊協(xié)作，將介入技術(shù)與外科技術(shù)相結(jié)合，旨在發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，減少創(chuàng)傷，達(dá)到最佳的治療效果。國際上已經(jīng)有少數(shù)著名心血管中心開展此項技術(shù)。我院在美國專家的指導(dǎo)下，今年十月份成功地運(yùn)用鑲嵌治療的方法治愈一名大型肌部室間隔缺損患兒后，最近心內(nèi)科、心外科再次通力合作，又為一名患兒解除了病痛。這標(biāo)志著我院先天性心臟病的診治水平又有了新的提高。 
大型肌部室間隔缺損的處理是心臟科的難題。外科手術(shù)無論采用左室切口或右室切口都會造成較大的心肌損傷，風(fēng)險極大，早期的手術(shù)死亡率可高達(dá)25～30％。目前有報道采取用心導(dǎo)管的方法將一種特殊的封堵器從外周血管送至缺損處進(jìn)行封堵，從而免于開胸、切開心室所造成的危害。然而，這種技術(shù)操作難度較大，而且也可有引起心律失常、腱索和瓣膜損傷等潛在的危險；對于一些缺損位置較特殊者操作時間較長、成功率不高。另一方面，大型肌部室間隔缺損常常在嬰兒時期就發(fā)生進(jìn)行性心功能不全，需要先通過外科手術(shù)將肺動脈進(jìn)行環(huán)束，以限制過多的血流通過缺損，達(dá)到姑息治療的目的。但是，肺動脈環(huán)束術(shù)后心功能得到改善一段時間后必須及時進(jìn)行根治手術(shù)，否則長此以往會影響右室功能，造成不良預(yù)后。
鑲嵌治療為大型肌部室間隔缺損患者帶來了福音。首先，在全麻下，由心外科醫(yī)生在心前區(qū)作一小切口，打開心包，在右室表面作一個荷包。與此同時，超聲心動圖醫(yī)生插入多平面經(jīng)食管探頭，根據(jù)多個觀察切面對于室間隔缺損的位置、大小、形態(tài)、毗鄰結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行了精確診斷。然后，在經(jīng)食管超聲的實時引導(dǎo)下，由心內(nèi)科醫(yī)師直接經(jīng)由右室游離壁放置鞘管，通過鞘管在室間隔肌部依次展開“蘑菇狀”的雙面?zhèn)恪Ｔ谡麄€過程中，術(shù)中超聲監(jiān)測每一環(huán)節(jié)，以確保心肌和房室瓣裝置不受損傷，并評價封堵器的位置以及有無殘余分流。最后由外科醫(yī)生關(guān)閉心前區(qū)切口。這種嶄新的手術(shù)方式無需體外循環(huán)輔助，無需在心肌表面作切口，無需分離右室肌束，縮短了導(dǎo)管途徑，省略了建立導(dǎo)管軌道的步驟，簡化了操作，整個手術(shù)過程耗時不超過一小時。
心血管中心 馬曉靜
2006.12.20
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