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2014年7月25日， “呵護腎臟從兒童開始”上海市兒童慢性腎臟病雙重篩查策略推廣應(yīng)用公益項目在兒科醫(yī)院啟動，該項目由上海市兒童健康基金會和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院共同主辦。該項目的啟動，標(biāo)志著上海市兒童慢性腎臟病“雙重篩查”進(jìn)入建立和完善醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系階段，并將創(chuàng)建可復(fù)制的行業(yè)模式。 填補我國兒童慢性腎臟病研究領(lǐng)域空白
慢性腎臟病是兒童常見病，起病常隱匿，部分可進(jìn)展至慢性腎功能不全，甚至兒童期的終末期腎病，即尿毒癥；同時，慢性腎臟病患兒是成人期尿毒癥的高危人群，嚴(yán)重危害人類健康。由于腎臟具有較大的儲備能力，在腎功能出現(xiàn)明顯損害之前患者常無自覺癥狀，以致難以早期診斷和及時治療。而慢性腎臟疾病一旦發(fā)展至尿毒癥則死亡率高，且慢性腎臟替代治療費用相當(dāng)昂貴。
尿液篩查是早期發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎簡單有效的方法，且日本近30年學(xué)校尿液篩查后成效顯著。2003-2005年間，在上海市有關(guān)行政部門領(lǐng)導(dǎo)的支持和上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局課題資助下，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭，上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟學(xué)組多家單位參與，對上海市4萬余名中小學(xué)生進(jìn)行尿液篩查的多中心研究，發(fā)現(xiàn)無癥狀的尿檢異常率約1％，并且12-13歲年齡段的學(xué)生尿檢異常比例顯著高于其他年齡段，在國際上首次報道中國大陸情況，填補了我國在該研究領(lǐng)域中的空白。 尿液篩查成果由點到面全國推廣
2005-2006年，在上海市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在上海市紅十字少兒住院基金辦公室的資助下，以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院徐虹課題組牽頭對上海市徐匯區(qū)8284名初二、高二學(xué)生展開了尿液篩查，覆蓋27所中學(xué)187個班級，二次尿檢陽性率為0.9%。在2006年，即學(xué)生尿液篩查的五年計劃前期，上海市疾病預(yù)防控制中心與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作，各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科和校醫(yī)作為尿液篩查實施者，對上海市9個區(qū)縣部分中小學(xué)生進(jìn)行尿液篩查，并為尿液篩查的實施步驟和篩查面體系的建立提供了經(jīng)驗。同年9月，中日韓學(xué)校尿液普查專題研討會在上海召開，會上對學(xué)生尿液篩查工作重要性達(dá)成一致意見，對推動開展學(xué)生尿液篩查工作、加強小兒腎臟病知識的普及起到了積極的推動作用。
隨后在上海市兒童健康基金會、上海市少兒住院基金管理辦公室、上海市疾病預(yù)防控制中心和上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟學(xué)組等多部門的合作下，在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)下，“上海市部分學(xué)生尿液篩查第一個五年計劃（2007～2011）”得以順利開展。
5年間共對上海市覆蓋全部區(qū)縣的86,240人次初中一、二年級學(xué)生進(jìn)行了尿液篩查，每年篩查數(shù)覆蓋全市初中一、二年級學(xué)生的7.7％～8.4％，篩查發(fā)現(xiàn)12—13歲學(xué)生無癥狀尿檢異常水平為1%～1.5%，較為穩(wěn)定，故為減少慢性腎臟病患病率，需提高這部分無癥狀尿檢異?；純旱脑\治率。對上海市3家兒童?？漆t(yī)院400名無癥狀尿檢異?；純哼M(jìn)行腎活檢發(fā)現(xiàn)，其中約50％的患兒表現(xiàn)為各種不同類型的腎小球腎炎；IgA腎病是常見腎小球腎炎，而自上海市2003年開始實施尿液篩查，無癥狀性IgA腎病的診斷例數(shù)呈逐年上升趨勢。故該項目的順利開展對掌握上海地區(qū)兒童的腎臟健康狀況、加強兒童腎臟健康的宣傳和教育、探索上海市乃至全國學(xué)校尿液篩查工作及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)、促進(jìn)少年兒童的健康起到了積極的推動作用，實現(xiàn)了學(xué)生尿液篩查“由點到面”的推廣。
尿液篩查工作的實施和推廣，得到了上海市各級政府的大力支持，《上海市中小學(xué)生健康體檢實施辦法（試行）》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2012]69號）文件于2012年下發(fā)、將尿常規(guī)作為學(xué)生體檢可選項目。目前，部分區(qū)縣已將尿常規(guī)納入小學(xué)一年級學(xué)生常規(guī)體檢項目中。
2010年，徐虹教授擔(dān)任首席科學(xué)家承擔(dān)衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目“農(nóng)村兒童保健與常見病防治適宜技術(shù)的推廣及應(yīng)用”，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭，聯(lián)合17家三級甲等醫(yī)院，在全國11個省/直轄市/自治區(qū)建立14個示范基地，對近10萬名中小學(xué)生進(jìn)行尿液篩查，推動學(xué)生尿液篩查工作“由地方向全國”的推廣。分析2004年～2013年十年間的CKD 2～5期病例發(fā)現(xiàn)，在上海地區(qū)積極開展早期篩查后，部分CKD患兒可在CKD的初期即被發(fā)現(xiàn)，從而較早的納入隨訪和干預(yù)。 由“尿液篩查”進(jìn)入“雙重篩查”階段
根據(jù)臨床經(jīng)驗和國內(nèi)外研究報道，尿液篩查尚不能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的先天性尿路異常問題，而后者亦是導(dǎo)致兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥的主要原因之一。如何優(yōu)化兒童慢性腎臟病的篩查策略，使之能發(fā)現(xiàn)絕大部分的慢性腎臟病患兒成為一個新的課題。
2008年三聚氰胺奶粉事件之后，國家免費的泌尿系統(tǒng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)，中國“健康”嬰幼兒中先天性尿路畸形占1.5～3%，引起臨床工作者的高度重視。有大量研究表明，泌尿系統(tǒng)超聲是篩查和隨訪先天尿路異常的主要技術(shù)。有效結(jié)合尿液篩查和超聲篩查，形成兒童慢性腎臟病雙重篩查策略，能覆蓋約90%的慢性腎臟病病因，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)絕大部分患兒。
由于低齡幼兒中尿路畸形比例更高，隨年齡增長腎小球腎炎構(gòu)成比升高，故“雙重篩查策略”中學(xué)生尿液篩查和出生后早期尿路超聲篩查的有效結(jié)合和開展，通過簡單易行且無創(chuàng)的檢查手段的整合對特定人群進(jìn)行篩查，可以實現(xiàn)絕大部分慢性腎臟病患兒的早期發(fā)現(xiàn)和診治。 雙重篩查助推專科醫(yī)聯(lián)體慢性病轉(zhuǎn)診制度建設(shè)
尿液篩查的實施在上海市已趨向成熟，進(jìn)一步實施重心則偏向篩查網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，主要是對無癥狀尿檢異?；純哼M(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診和分級管理。該方案于2013年已有一定探索，在徐匯區(qū)、閔行區(qū)、嘉定區(qū)、寶山區(qū)和金山區(qū)，凡經(jīng)學(xué)校尿液篩查異常的兒童，轉(zhuǎn)診到區(qū)指定醫(yī)院（中心醫(yī)院或區(qū)綜合性醫(yī)院）兒科門診初步進(jìn)行疾病相關(guān)的檢查，疑難或可疑腎小球腎炎或許腎活檢確診者再轉(zhuǎn)診至三級兒童?？漆t(yī)院詳細(xì)檢查以明確疾病診斷。該模式將在實踐中逐步完善，并通過雙重篩查策略的實施在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)兒童慢性腎臟病三級隨訪和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
慢性病轉(zhuǎn)診具有較強的可操作性，借助于復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體的資源優(yōu)勢，并通過建立拓展后的三級隨訪網(wǎng)絡(luò)，兩網(wǎng)交互覆蓋、資源整合共享，兒童慢性病轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢就更為凸顯，對于建設(shè)和完善?？漆t(yī)聯(lián)體慢性病轉(zhuǎn)診制度具有積極的示范意義。同時，通過慢病聯(lián)合管理與雙向轉(zhuǎn)診，提高?？坡?lián)合體各成員單位專病診治與研究水平，帶動亞專科發(fā)展，培養(yǎng)專病診治人才。
鑒于我國人口基數(shù)龐大，全面實施生后超聲篩查難度大，特定人群篩查可能更符合經(jīng)濟效益。自2010年6月，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合閔行區(qū)婦幼保健院聯(lián)合，以閔行區(qū)試點實施高危兒尿路超聲篩查的可行性，對2個月內(nèi)的高危兒進(jìn)行尿路超聲篩查，發(fā)現(xiàn)高危新生兒篩查異常比例達(dá)9—10%，顯著高于國外在健康新生兒/嬰兒（1—4%）。而同時，產(chǎn)前超聲提示尿路異常的嬰兒出生后篩查、隨訪、管理亦是熱點問題，所以，出生后超聲篩查應(yīng)同時包括高危兒和產(chǎn)前超聲提示尿路異常嬰兒。
因此，在兒童慢性腎臟病“雙重篩查”策略具有可行性的基礎(chǔ)上，上海市兒童健康基金會設(shè)立專項基金（每年資助10萬元，連續(xù)五年）和達(dá)因藥業(yè)公益支持（每年資助10萬元，連續(xù)五年），進(jìn)而“呵護腎臟從兒童開始”——上海市兒童慢性腎臟病雙重篩查策略推廣應(yīng)用公益項目（2014-2018）得以形成和開展，五年計劃將尿液篩查的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)逐漸推廣至全市范圍，并且通過培訓(xùn)區(qū)縣婦幼保健院實施出生后尿路超聲篩查，進(jìn)而建立全市出生后尿路超聲篩查網(wǎng)。 建立數(shù)據(jù)平臺提供行業(yè)可復(fù)制推廣模式
雙重篩查的推廣，將凝聚社會愛心并整合資源，探索建立政府相關(guān)部門、基金會和專業(yè)機構(gòu)聯(lián)手合作的“上海市兒童慢性病腎臟病雙重篩查策略及推廣應(yīng)用”新型模式，建立符合我國國情、上海特色的兒童慢病隨訪和轉(zhuǎn)診三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)以及構(gòu)建上海市兒童慢性腎臟病防治中心。
項目的實施，在推進(jìn)全市范圍實施小學(xué)一年級學(xué)生尿液普查的同時，通過上海市兒科學(xué)會、上海市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會、上海市小兒外科學(xué)會等多方合作，進(jìn)一步推動區(qū)縣婦幼保健院開展嬰幼兒尿路超聲，進(jìn)而推動高危兒和產(chǎn)前超聲提示尿路異常嬰兒實施出生后早期尿路超聲普查。同時，在已建立的網(wǎng)絡(luò)化管理中實現(xiàn)無癥狀尿檢異常患兒以及常見尿路異常的逐級轉(zhuǎn)診、分級管理的長效機制。
此外，網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)不僅僅局限于轉(zhuǎn)診和隨訪網(wǎng)絡(luò)的建立，雙重篩查策略公益項目將建立數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)個人檔案信息化和各區(qū)篩查數(shù)據(jù)的共享，進(jìn)而反映上海市兒童腎臟健康狀況。徐虹教授表示，“雙重篩查”將建立一整套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐卸?biāo)準(zhǔn)、檢查方案、轉(zhuǎn)診路徑及診療規(guī)范，創(chuàng)建醫(yī)教結(jié)合的典范，在政府和社會資源整合的背景下，為行業(yè)的推廣和借鑒提供一個可復(fù)制的模式。  
 
 
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