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2014年8月，我院通過國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International, JCI )評審，歷時兩年余的迎評工作，使我院完善了質(zhì)量改進與病人安全管理框架，全面梳理、規(guī)范、優(yōu)化了各項制度流程，提升了全員安全意識，質(zhì)量與安全管理工作也上了一個大的臺階。
JCI評審后，如何持續(xù)進行全方位的質(zhì)量改進、不斷提升病人安全工作，成為醫(yī)院關(guān)注的重點。為此，我院創(chuàng)建了管理考核督導機制，通過常態(tài)化、制度化、規(guī)范化、標準化的督導工作，對各部門的制度執(zhí)行情況、各職能部門的監(jiān)管服務(wù)情況、重大質(zhì)量改進項目的進度等進行現(xiàn)場督查，并就發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、督促整改，確保促進各項質(zhì)量安全工作的持續(xù)改進，不斷提高病人安全和服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過周密的籌備，兒科醫(yī)院管理考核督導組在2015年8月10日正式發(fā)文成立。管理考核督導組由兩位督導專家（曹蓮華和賈宏麗）和全院JCI章節(jié)聯(lián)絡(luò)員共同組成，掛靠在管理考核辦公室，對全院業(yè)務(wù)部門的制度流程落實情況、職能部門的監(jiān)管工作以及質(zhì)量改進項目的落實情況進行全面督導，督導結(jié)果納入考核。
管理考核督導組根據(jù)督導內(nèi)容和要求的不同，以常規(guī)督導、專題督導、聯(lián)合督導、特邀督導等多種形式開展工作。常規(guī)督導是對職能部門常規(guī)考核工作的檢查，督查部門是否按照考核計劃落實考核工作。專題督導是根據(jù)醫(yī)院目前工作重點以及前期督查發(fā)現(xiàn)的重要問題確定督查專題，由一名管考督導專家及兩名督導員組成督導小分隊，實地走訪各部門，督查該月專題所涉制度的執(zhí)行情況。聯(lián)合督導是由督導組牽頭，多個職能部門共同參與，對部門進行多角度督查多項制度的落實情況。特邀督導是針對重大質(zhì)量改進項目或全院亟需推動的新定或新修制度，在督導小分隊的基礎(chǔ)上，邀請部門主任、院領(lǐng)導共同參與督導。四種督導形式涵蓋常規(guī)工作、專項主題、重點項目，確保執(zhí)行層規(guī)范落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，促進管理層有效監(jiān)管落實情況，并為決策層修訂全院發(fā)展方針提供必要的參考數(shù)據(jù)及建議。
正式成立3個月以來，管理考核督導組根據(jù)黃國英院長提出的“吃透指標、掌握標準、嚴格督查、有效指導”四點要求，以消防安全、水電氣規(guī)范使用、醫(yī)療設(shè)備使用及管理、危急值管理、手術(shù)核查、患者權(quán)益保護等為主題，組織了四十余次督查，普查了全院各部門的各項制度執(zhí)行情況。在督查過程中發(fā)現(xiàn)：各個部門對制度的知曉度較高，但是有些制度的執(zhí)行不到位，存在著消防隱患、用電安全隱患、醫(yī)療設(shè)備使用隱患、醫(yī)療安全隱患、病史記錄以及患者隱私保護盲點等問題。督導組將發(fā)現(xiàn)的問題反饋至各部門及各分管職能部門，督促職能部門解決制度執(zhí)行中存在的問題，并將整改情況作為下次督查的重點關(guān)注內(nèi)容之一。各職能部門也積極就發(fā)現(xiàn)的問題進行了整改和反饋，顯著減少了安全盲點，促進了制度落實。
管理考核督導工作是醫(yī)院將“以患者為中心”的服務(wù)理念固化為醫(yī)院管理常態(tài)的體現(xiàn)。不僅有利于保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)療質(zhì)量改善患者就醫(yī)體驗，還能增進員工質(zhì)量意識、營造醫(yī)院安全文化。
管考辦
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