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健康教育

醫(yī)院新聞

我院十余年來第三次成功救治四胞胎

科學救治渡難關體重最小的四胞胎早產兒順利出院

發(fā)布時間：2016-09-28 發(fā)布人：新生兒科

9月22日下午，復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房，三個先期出院的小姐妹重返病房，迎接她們的另一位姐妹回家。她們是具有同樣基因的孿生四胞胎，也成為兒科醫(yī)院十余年來第三次救治的四胞胎。
來自江西的吳女士因出現(xiàn)臍血流異常，2016年7月7日在復旦大學附屬婦產科醫(yī)院剖宮產下四胞胎，早產6周的四胞胎體重分別為1120g、950g、780g和1110g。
由于都是極低和超低出生體重早產兒，需要進一步積極救治。作為上海首家24小時待命的新生兒轉運團隊，復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科的醫(yī)護人員啟動一系列程序化、規(guī)范化流程，評估血糖，靜脈補充葡萄糖液體，預熱轉運暖箱，維持正常體溫，減少寒冷刺激，評估呼吸狀態(tài)，給她們建立無創(chuàng)呼吸支持，測血壓，維持血液循環(huán)，仔細分析現(xiàn)有的檢查結果，和父母交流，提供情感支持等。當晚，4個小早產兒分批順利轉運到兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室。

住院期間，歷程最為曲折的當屬體重最小的出生時僅780g的三女。初到病房時，她呼吸不好，需要正壓通氣呼吸支持，控制呼吸的中樞發(fā)育不成熟，反復出現(xiàn)呼吸暫停，需要藥物刺激呼吸；心臟的動脈導管未閉，給臨床的液體管理造成了很大的麻煩；當逐漸開始喂養(yǎng)的時候，又出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受……
最危急的一段時間是，三女入院1個月時出現(xiàn)了呼吸衰竭，需要氣管插管呼吸機進行呼吸支持。兒科醫(yī)院應用了目前治療超低出生體重兒最先進的呼吸治療技術，提供最前沿的呼吸治療理念，力在減輕機械通氣對肺造成的損傷。應用10天機械通氣后成功拔管，繼續(xù)應用無創(chuàng)機械通氣技術，逐漸降低呼吸支持的力度，在住院2個月后成功脫離氧氣。
在建立喂養(yǎng)方面，三女腹脹情況反反復復，胃里的奶反復潴留，醫(yī)護人員一天要為她檢查腹部10余次，嚴重時需要停奶，然后再從0.5ml開始，一天每頓加0.5ml。這個容量對于足月兒而言微不足道，而對她卻是負擔，成功加奶0.5ml，對醫(yī)生而言是一份安心和愉悅。終于，入院2個月后，三女能夠每頓吃12ml了，體重開始穩(wěn)步增長。
目前，三女體重已增至2050g，呼吸和吞咽變得協(xié)調，腹部也有了一點皮下脂肪，面色也逐漸紅潤了許多。9月22日這一天，四胞胎中出生體重最小的三女終于要出院了，在新生兒重癥監(jiān)護室，醫(yī)護人員親切、愛憐的的稱呼這種歷盡艱辛、最終成功出院的小早產兒為“畢業(yè)生”。當天，四胞胎中先期出院的三個姐妹也回到病房，一起迎接三女出院。四胞胎中的四女于8月25日出院，大女和二女于9月2日出院。

兒科醫(yī)院NICU主任曹云教授說，一個健康的孩子需要有健壯的體格和神經發(fā)育，前者不易，后者更甚，因此小早產兒來到病房，從最開始就采取各種措施預防早產兒嚴重疾病發(fā)生，同時我們注重發(fā)展性照護，應用特制的棉質“鳥巢”維持早產兒屈曲的姿勢，應用不透光的材質覆蓋暖箱，減少噪音和光線刺激，模擬昏暗、舒適的子宮環(huán)境等，此外，進行積極的營養(yǎng)支持，這些都是近年來國際上證明有效的可以促進小早產神經發(fā)育的措施。

曹云教授表示，四胞胎出院后治療并未結束，一些并發(fā)癥仍需長期持續(xù)關注，例如大女、二女、四女的聽力損害，需要長期隨訪，因為一部分早產兒聽力損害隨時間改善不明顯，需要聽力輔助治療；三女有輕度腦損傷，也需要長期神經發(fā)育隨訪，如果影響運動、智力發(fā)育，需要康復治療，預防神經發(fā)育落后。四胞胎出院前，我們已經早期開展了家庭參與式醫(yī)護模式，向家長宣教對孩子出院后的護理和養(yǎng)育；同時已經為她們制定了符合各自的出院后喂養(yǎng)方案、隨訪方案等。完善的早產兒隨訪制度、成熟的評估技術，為減少早產兒并發(fā)癥提供了有效、可行的實施方案。

新生兒科主任陳超教授介紹，兒科醫(yī)院在2004年、2009年分別救治過四胞胎，這是第三次，三次救治均成功存活。這次救治的四胞胎體重最小，幸運的是她們沒有發(fā)生早產兒容易發(fā)生的其他并發(fā)癥，如容易致盲的早產兒視網(wǎng)膜病，需要手術治療的早產兒壞死性小腸結腸炎，需要家庭氧療的慢性肺病等。其中，家屬積極配合的全母乳喂養(yǎng)功不可沒，因為母乳中的有效成分對很多嚴重并發(fā)癥都有預防作用。陳超教授表示，這次四胞胎的成功救治，我們的院前轉運、院內精細化救治、出院后管理一體化救治模式充分發(fā)揮了作用，同時，我們注重人文關懷及慈善救治，使得家屬在配合治療上贏得了更多的空間。
據(jù)介紹，四胞胎的降臨是這個家庭的幸福，也是家庭的一種負擔，早產兒住院治療時間長，花費巨大，在這個家庭處于困境時，9958基金會和愛佑基金會發(fā)起募捐活動，最終募集了近30萬元，大大減輕了她們一家的經濟負擔，給生命帶來希望。

早產兒是這個世界上最小的群體，正常的足月兒在媽媽肚子里健康成長到37-40個星期，3千克以上，瓜熟蒂落，充滿能量來到人間；早產兒和他們相比，只在媽媽肚子里待23-36個星期，體重只有500到2500克。他們身體不成熟，不光是心臟、肺發(fā)育不成熟，還有你看不見而且可能無法想象的的免疫功能、血液功能、腦神經發(fā)育的不成熟。他們是這個世界上最脆弱的群體；需要父母、醫(yī)生、護士、愛心人士無微不至關懷和精心呵護。
早產兒，胎齡越小，出生體重越小，救治難度越大，救治難度大的原因還是集中在他們的各個器官都不成熟。肺發(fā)育不成熟，在出生早期可以發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，幾周后如果還需要吸氧，會發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良；心臟發(fā)育不成熟，可以發(fā)生動脈導管未閉，需要藥物關閉，少量患兒需要心臟手術關閉；胃腸道發(fā)育不成熟，可以發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，甚至發(fā)生壞死性小腸結腸炎；免疫功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生感染，甚至發(fā)生敗血癥，腦膜炎。腦發(fā)育不成熟，容易發(fā)生腦出血，腦損傷，留下嚴重神經系統(tǒng)后遺癥；早產兒的治療是一個連續(xù)性過程，住院時間長，需要度過一個個難關，沖過一個個關卡。

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