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  醫(yī)院新聞
 
兒科醫(yī)院成功實(shí)施國內(nèi)首例兒童ALPPS術(shù) 肝母細(xì)胞瘤患兒獲救治
發(fā)布時(shí)間：2017-04-12     發(fā)布人：外科
 
　　一位年僅2歲11月的患兒不幸罹患肝母細(xì)胞瘤，因腫瘤巨大若進(jìn)行傳統(tǒng)肝臟手術(shù)治療，剩余肝臟不足以支撐身體所需，一定程度上等于被判了“死刑”。但近日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)在肖現(xiàn)民、董巋然教授的帶領(lǐng)下，實(shí)施了ALPPS手術(shù)，即通過兩次手術(shù)，將腫瘤切除，從而成功治療了這名患兒的生命。據(jù)悉，這也是ALPPS術(shù)在兒童腫瘤的首次應(yīng)用。

難題：若把腫瘤完全切除 剩余肝臟無法維持身體所需

　　經(jīng)過彩超等檢查，患兒月月（化名）的肝臟大部分已被腫瘤侵蝕，“通過傳統(tǒng)手術(shù)完整切除腫瘤是根治的首選辦法，但是患兒可保留的正常肝組織約占全肝32%?！?據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院外科副主任、中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)會委員、肝膽組副組長，上海市小兒外科學(xué)會副主任委員董巋然教授介紹，肝臟腫瘤切除手術(shù)的前提是，切除后剩余肝臟體積不能少于原來的40%，如果剩余部分體積過小，無法維持身體需要，術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能衰竭。如果保留太多，則有可能出現(xiàn)腫瘤切除不徹底的問題。

轉(zhuǎn)機(jī)：改進(jìn)ALPPS手術(shù)，患兒成功獲救

　　兒科醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)討論和評估，決定給患兒實(shí)施“ALPPS手術(shù)”（Associating Liver Partitioning and Portal Vein Occlusion for Staged Hepatectomy）。據(jù)了解，ALPPS手術(shù)是聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)的簡稱，是目前世界肝膽外科的最新技術(shù)，僅少數(shù)醫(yī)院可以進(jìn)行?！霸撔录夹g(shù)在國內(nèi)僅發(fā)展了2-3年，由于小兒手術(shù)技術(shù)難度更大，解剖要求高，因而在國內(nèi)尚無兒童病例，國際上也僅有3篇文章報(bào)道?！?董巋然教授解釋道。

　　ALPPS主要是針對肝腫瘤侵及過多正常的組織，或者位置特殊需要切除過多正常的肝組織，使得常規(guī)手術(shù)由于剩余肝組織過少而不可行。據(jù)董巋然教授介紹，ALPPS手術(shù)將肝切除分兩次手術(shù)進(jìn)行，一期手術(shù)將病側(cè)肝臟與正常肝臟分割并結(jié)扎病側(cè)肝臟門靜脈，讓病側(cè)肝臟缺血萎縮，血流充分流向正常肝組織，使其在短期內(nèi)因血供豐富而快速再生，經(jīng)過一段時(shí)間的生長期后，再進(jìn)行二期手術(shù)將腫瘤部位肝臟完整切除，保證病人剩余肝臟部位的正常維持。

　　兒科醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的ALPPS第一階段手術(shù)在經(jīng)典的ALPPS手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，利用已掌握的對肝臟Glisson鞘的解剖知識和操作技能，對肝的供血系統(tǒng)進(jìn)行了精準(zhǔn)的解剖。術(shù)中高選擇性地切斷了支配患肝的血供，充分保留了5，6段肝的門脈、動(dòng)脈供血和靜脈回流，并對肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行了劈離。

　　術(shù)后的九天里，患兒生命體征、肝功能和炎癥指標(biāo)得到了密切的監(jiān)測和評估。增強(qiáng)CT顯示門脈左支阻斷完全，門脈右支完整，肝短靜脈回流通暢并有增粗。經(jīng)計(jì)算，余肝體積從術(shù)前的150ml增長到了394ml，體積由占原肝32%增長到占原肝85%，為二次手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

　　在術(shù)后第9天，又再次為患兒進(jìn)行了二期根治性肝腫瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中未有輸血。目前患兒生命體征平穩(wěn)，肝功能代償良好。這是醫(yī)患共同努力澆灌出的勝利果實(shí)。

　　改進(jìn)后的ALPPS手術(shù)克服了種種難點(diǎn)成功救治了這名患兒，也開創(chuàng)了國內(nèi)ALPPS術(shù)在兒童腫瘤應(yīng)用的先河。董巋然教授總結(jié)道，“首先，病例選擇適應(yīng)癥強(qiáng)?；純翰皇呛唵蔚闹醒胄透文讣?xì)胞瘤，無法進(jìn)行經(jīng)典的左三葉切除術(shù)。所幸肝短靜脈的代償性增粗引流5,6段，是手術(shù)能開展的必要條件。其次，手術(shù)難度大。此次手術(shù)不是簡單的肝劈離。因?yàn)閮H保留5,6段，導(dǎo)致肝下半部分不能劈離，只可在肝后靜脈上半部分離出下腔靜脈的表面。因此沿下腔靜脈表面劈肝的操作是技術(shù)難點(diǎn)。最后，模擬切肝的精準(zhǔn)。利用海信計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)和三維成像技術(shù)，使得殘肝的體積的變化得到時(shí)實(shí)的追蹤，為手術(shù)指證的把握和最終ALPPS的成功提供保障?！?br />






 
 
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