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Pediatrics：“雙指標(biāo)篩查”發(fā)現(xiàn)新生兒先天性心臟病—黃國英團(tuán)隊(duì)的又一項(xiàng)研究成果發(fā)表
發(fā)布時(shí)間：2017-10-09
發(fā)布人：胡曉靜
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由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科專家黃國英教授執(zhí)導(dǎo)的一項(xiàng)前瞻性研究表明，脈搏血氧飽和度監(jiān)測聯(lián)合心臟雜音聽診（雙指標(biāo)篩查）用于發(fā)現(xiàn)新生兒先天性心臟病是可行、可靠的。該研究成果于2017年9月22日在線發(fā)表在美國兒科學(xué)會官方學(xué)術(shù)刊物、國際兒科學(xué)界最具影響力的學(xué)術(shù)期刊Pediatrics。
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曾經(jīng)有諸多的研究報(bào)道了血氧飽和度（POX）是危重先心病篩查的特異方法，具有中等敏感度。但是，很多的嚴(yán)重先心病和部分危重先心病沒有發(fā)生低氧血癥，POX是發(fā)現(xiàn)不了的。為了彌補(bǔ)這一缺陷，2011年以來，黃國英課題組聯(lián)合全國20家醫(yī)院，進(jìn)行了全球最大樣本量(n=122738)的新生兒先心病篩查多中心研究，不僅證實(shí)了P0X篩查同樣適用于人口基數(shù)龐大的發(fā)展中國家（篩查危重先心病的敏感度為83.6%，特異度為99.7%），而且發(fā)現(xiàn)POX與心臟雜音聽診結(jié)合后篩查先心病的效力與POX結(jié)合臨床評估（先心病家族史、特殊面容、合并畸形、心臟雜音）相似。隨后，課題組進(jìn)一步聯(lián)合上海15家醫(yī)院進(jìn)行前瞻性驗(yàn)證研究，研究人員計(jì)算了單獨(dú)使用POX以及 POX結(jié)合心臟雜音聽診檢測重癥（1歲以內(nèi)需要干預(yù)的先心?。┖臀Ｖ匕Y先心病（1月以內(nèi)需要干預(yù)的先心?。┑拿舾卸群吞禺惗鹊?。15家醫(yī)院的篩查覆蓋率是94%到99.8%，篩查依從性很高。一共有167190名連續(xù)出生的看似正常的新生兒得到篩查，發(fā)現(xiàn)203名有重癥先心?。ㄆ渲?4例危重先心、159例嚴(yán)重先心?。?。雙指標(biāo)篩查危重先心病的敏感度是95.5%(95% CI 84.9%-98.7%)，篩查重癥先心病的敏感度是92.1%（95%CI 87.7%-95.1%）；篩查危重先心病的假陽性率是1.2%，篩查重癥先心病的假陽性率是1.1%。
該項(xiàng)研究進(jìn)一步驗(yàn)證了POX結(jié)合心臟雜音聽診后，較使用單一的POX篩查方法可以大大提高新生兒早期先心病的檢出率，而假陽性率處于合理水平?？梢哉f，“雙指標(biāo)篩查”是在新生兒早期發(fā)現(xiàn)重癥先心病的重要手段，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些危及新生兒和小嬰兒生命和健康的先心病，從而給予及時(shí)診治具有十分重要的意義。
基于黃國英課題組的系列研究成果，上海市衛(wèi)生與計(jì)生委通過反復(fù)論證，于2016年4月決定將新生兒先心病篩查納入常規(guī)新生兒篩查項(xiàng)目，目前上海市新生兒先心病雙指標(biāo)篩查率已達(dá)99.38%。在此基礎(chǔ)上，今年7月份國家衛(wèi)生與計(jì)生委也決定逐步推廣上海經(jīng)驗(yàn)，委托上海市衛(wèi)生計(jì)生委和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在全國開展試點(diǎn)調(diào)研工作。
論文出處：
Pulse Oximetry and Auscultation for Congenital Heart Disease Detection.
Hu XJ, Ma XJ, Zhao QM, Yan WL, Ge XL, Jia B, Liu F, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Zhai XW, Huang GY. Pediatrics. 2017 Sep 22. pii: e20171154. doi: 10.1542/peds.2017-1154.
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