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近日，新型冠狀病毒肆虐大江南北，感染人數(shù)日漸攀升，多地也已有兒童確診病例（目前最小1例9月齡）。而對于本身就免疫力低下的尿毒癥患兒來說，避免“新冠”病毒感染，更成為了日常防護(hù)的重中之重。為打贏這場兒童健康的保衛(wèi)戰(zhàn)，守護(hù)尿毒癥患兒家庭的幸福，國家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科制定了“新型冠狀病毒流行期間兒童血液凈化中心感染預(yù)防與控制措施”，加大疾病防治宣傳力度，進(jìn)行手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等培訓(xùn)，還嚴(yán)格做好工作人員、患兒和看護(hù)者的防護(hù)工作，加強(qiáng)血液凈化中心消毒制度，切斷可能的傳播途徑，讓病毒遠(yuǎn)離我們的透析兒童。
新型冠狀病毒流行期間兒童血液凈化中心感染預(yù)防與控制措施
一、工作人員管理
1、兒童血液凈化中心工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，每日上班前和下班時測量體溫并記錄；如有體溫異常及時就診并安排居家休息。
2、進(jìn)入血液凈化中心戴醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩及帽子；口罩4小時更換一次，污染或潮濕時隨時更換；必要時佩戴護(hù)目鏡。
3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
4、合理安排血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員工作，避免過度勞累；休息期間盡量減少外出。
5、 接觸疫區(qū)人員應(yīng)及時報備并居家觀察；若出現(xiàn)類似新型冠狀病毒感染癥狀時，及時報告并進(jìn)行疾病篩查。
二、患兒及看護(hù)者管理
1、積極開展新型冠狀病毒感染預(yù)防知識教育：提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，提升患兒及看護(hù)者防護(hù)意識。提醒患兒及看護(hù)者減少外出，避免去人群密集的公共場所，乘坐公共交通工具務(wù)必佩戴口罩；提醒患兒充分透析、科學(xué)飲食、注意休息，以提高機(jī)體抗病能力。
2、測量患兒及看護(hù)者體溫，主動告知有無疫區(qū)人員接觸史及有無不適癥狀。
3、患兒進(jìn)入透析治療區(qū)域前，更換專用拖鞋，進(jìn)入透析治療區(qū)域全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩；每位患兒最多1位看護(hù)者陪同，盡量避免看護(hù)者進(jìn)入透析治療區(qū)，在透析等候區(qū)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩等候。
Tips：N95口罩閉合性好，但沒有普通口罩透氣性好，有憋悶感，不建議4歲以內(nèi)兒童佩戴N95口罩，選擇普通醫(yī)用防護(hù)口罩即可。
4、慢性透析患兒近期盡可能不要離滬；無特殊情況本中心暫不接待外省市患兒臨時性血液透析。
三、血液凈化中心環(huán)境及物品管理措施
新型冠狀病毒流行期間除嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒及空氣的消毒外，需加強(qiáng)消毒隔離措施：
1、加強(qiáng)消毒頻次：每班次血液透析之間進(jìn)行消毒（包括地面、環(huán)境、透析機(jī)、空氣）；透析過程中采取環(huán)境表面消毒（定時擦拭地面及常用手柄）；每日透析結(jié)束后進(jìn)行消毒（包括地面、環(huán)境、透析機(jī)、空氣）。
2、加強(qiáng)消毒措施：
1）透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機(jī)外部、透析床、小桌板等)：無血液污染時，待每班透析結(jié)束使用500mg/L 的含氯消毒劑對其進(jìn)行擦拭消毒；如果有血液、體液、分泌物污染，則立即用2000mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時間＞10min；
2）護(hù)士臺：每日500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，消毒劑作用時間＞10min；
3）地面：對無血液、體液及分泌物污染的區(qū)域用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒；對有血液、體液及分泌物污染的區(qū)域，用 2000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，消毒劑作用時間＞10min；
4）空氣：開窗通風(fēng)，保持空氣流通；血透結(jié)束用紫外線進(jìn)行空氣消毒，照射時間不少于45分鐘。
3、血液透析患兒固定透析機(jī)進(jìn)行透析治療。
四、其他注意事項
1、對發(fā)熱患兒仔細(xì)詢問有無新型冠狀病毒患者或疑似病例接觸史、有無疫區(qū)旅行史、有無咳嗽等呼吸道癥狀，并按照相關(guān)流程篩查。
2、疑似感染新型冠狀病毒患兒轉(zhuǎn)診至我院傳染病病房，行CRRT治療并做好隔離防護(hù)。
3、與新型冠狀病毒感染患者發(fā)生無有效防護(hù)措施的密切接觸者（包括患兒和工作人員），應(yīng)及時隔離觀察，具體診治措施詳見相關(guān)規(guī)定。
居家腹膜透析治療感染預(yù)防與控制措施
除血液透析外，慢性腹膜透析是尿毒癥兒童更為常用的透析治療方式，其技術(shù)相對簡單，而利用自動腹膜透析機(jī)行腹透治療（APD）是國際指南推薦的兒童尿毒癥透析首選治療模式。APD可根據(jù)患兒年齡、體型大小、臨床需求和腹膜轉(zhuǎn)運特性制定個體化的治療模式，夜間進(jìn)行透析治療不僅方便平日患兒及家庭的日常生活和學(xué)習(xí)，更在目前這個連口罩都是“年貨”、拜年靠視頻的特殊日子里，發(fā)揮了其阻擋病原的“特殊貢獻(xiàn)”。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院自2001年起率先在國內(nèi)應(yīng)用APD技術(shù)，向尿毒癥患兒持續(xù)無償提供APD機(jī)器，使得年平均救治尿毒癥患兒例數(shù)較以往增加了10余倍，目前在透居家腹膜透析患兒80余例，100%接受APD治療，患兒5年生存率94.7%，達(dá)國際先進(jìn)水平。居家腹膜透析患兒平日可通過尿毒癥透析交流微信群和24小時on call電話咨詢醫(yī)護(hù)人員，在這個特殊的日子里，積極加強(qiáng)各項防護(hù)措施，更可以居家安心透析治療。
一、患兒及居家腹透操作者注意事項
1、 積極學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染預(yù)防知識；盡量減少外出，如需外出需戴口罩，且避免不必要的觸碰。
2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和七步洗手法，在餐前便后、外出回家、接觸垃圾、撫摸動物后，腹透相關(guān)操作前、后，處理腹透廢液后要洗手。洗手時用流動的水和使用洗手液（皂液）洗手，揉搓的時間不少于15秒。洗手后用擦手紙或者一人一毛巾擦干。
3、居家腹透操作期間患兒和操作者戴好口罩。
4、盡可能將透出液按照500mg/L有效氯（1L透出液加1片三氯異氰尿酸消毒片）消毒浸泡1小時后再棄去。
5、若腹透操作者接觸疫區(qū)人員或有感染癥狀時，建議更換操作者。如有操作困難可及時電話聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，給予在線指導(dǎo)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)。
二、居家環(huán)境及物品管理措施
1、相對較獨立、固定、清潔、安靜、光線充足的腹膜透析治療房間，房間內(nèi)不要堆放其它雜物。
2、腹透房間每日濕掃地面，紫外線消毒45分鐘，期間避免人員走動。
3、腹透操作前后必須使用75%酒精濕布擦拭操作臺面和機(jī)器。
4、連接腹膜透析管路時務(wù)必關(guān)上窗戶和空調(diào)，避免對流風(fēng)。
參考資料：
1. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見的醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2. 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2019版征求意見稿. 國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心
3. 北京市血液透析單位重癥急性呼吸綜合征發(fā)病及預(yù)防情況的調(diào)查. 中華內(nèi)科雜志，2004
4. 上海市血液透析質(zhì)量控制中心關(guān)于加強(qiáng)我市血液凈化中心（室）新型冠狀病毒感染防控的通知
執(zhí)筆：沈茜 劉嬌嬌 周清 徐虹
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