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生活實例：
高媽媽的孩子今年1歲半，因為在家做家務，媽媽將孩子一人留在了客廳。僅僅幾分鐘后，等高媽媽回到客廳時，就發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了狀況：不安、哭鬧，不停吐口水，不愿吃東西；接著開始嘔吐。高媽媽這才發(fā)現(xiàn)，電視機遙控器已經(jīng)被打開，里面的紐扣電池不翼而飛了。高媽媽立即帶著孩子去了家附近的一家三甲醫(yī)院，醫(yī)生安排了胸腹部正側(cè)位片檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孩子的食道上段有一枚異物，考慮可能是紐扣電池。
醫(yī)生建議家長立即帶孩子前往兒科?？漆t(yī)院就診，高媽媽帶著孩子趕往復旦大學附屬兒科醫(yī)院就診，此時距孩子誤吞紐扣電池已經(jīng)將近10個小時。在兒科醫(yī)院消化科醫(yī)生及護士的共同努力下，卡在孩子食道入口的紐扣電池終于被順利取出了。5天后，孩子再次來到兒科醫(yī)院復查，胃鏡顯示食道入口處粘膜糜爛、潰瘍形成，為了幫助受損的食管粘膜盡快愈合，醫(yī)生為孩子放置了鼻胃管，短期內(nèi)避免經(jīng)口喂養(yǎng)，使受腐蝕的食管得到充分休息。通過鼻飼管向胃內(nèi)滴注配方奶，保證寶寶生長所需的熱卡和營養(yǎng)素，盡快修復食管粘膜。
小小電池危害大
復旦大學附屬兒科醫(yī)院消化科主任黃瑛教授提醒家長，導致孩子誤吞消化道異物的原因很多，大部分是孩子在玩耍中出現(xiàn)意外，特別是小年齡嬰兒，好動好玩，對各種事物都充滿好奇，如果家長照看不利或稍有疏忽，就可能釀成意外。連一些大孩子都可能在玩耍時，無意中將硬幣等異物吞入，某些尖銳異物（如釘子、大頭針）、磁力珠、清潔消毒劑等，誤吞后傷害很大。現(xiàn)在很多家庭有了二寶，大寶和二寶相互玩耍中，也要當心消化道異物的誤服、誤吞。
紐扣電池的腐蝕性極強，由于鋰電池會釋放羥自由基，造成消化道粘膜pH值迅速升高，短時間內(nèi)即可造成粘膜損傷，甚至出現(xiàn)壞死、穿孔；食道損傷后期還可能出現(xiàn)食管狹窄，造成進食困難。動物實驗顯示，15分鐘內(nèi)紐扣電池即可導致食道固有層壞死；30分鐘損傷可累及食道全層。國外報道的8000余例消化道紐扣電池異物病例中，0.8%出現(xiàn)危及生命的嚴重情況或后期致殘，死亡率為0.15%。
有時候，孩子明明吞入了異物，但家長并未目擊吞入的過程，可能導致延誤診治，臨床上這樣的情況并不少見。若孩子出現(xiàn)拒食、流涎或易激惹等反常舉動，家長應警惕消化道異物可能，及時帶孩子就醫(yī)。此外，異物可能造成食管周圍軟組織腫脹，并進而壓迫氣管，孩子也可能出現(xiàn)咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀。
消化道紐扣電池的處理
隨著兒童內(nèi)鏡技術(shù)的開展，胃鏡下鉗取消化道異物在復旦大學附屬兒科醫(yī)院并不少見。許多以往需要開腹手術(shù)的患兒，現(xiàn)在可以借助內(nèi)鏡，用各種異物鉗取出異物，這樣既大大減少了患兒的痛苦，也節(jié)約了醫(yī)療費用。我院從98年開始胃鏡下取異物的工作，已經(jīng)陸續(xù)取出1600多件食管或胃內(nèi)異物，年齡最小的5個月，最大的13歲。一般而言，誤吞異物者多為嬰幼兒。2/3左右是胃內(nèi)異物，約25%是食管異物。異物中最多的是5角或一元硬幣，占了80%之多，其次是紐扣電池，此外還有金耳環(huán)、金戒子、棋子、玻璃球、玩具的小零件、發(fā)夾，狗牙齒（護身符）、鑰匙甚至是釘子、大頭針等，可謂五花八門。釘子、發(fā)夾和大頭針等異物，胃鏡下取出難度大，風險大；而光滑的玻璃球、普通電池等異物，胃鏡下鉗取也很困難，因為普通異物鉗無法鉗住異物，必須借助特別的工具，有相當?shù)募记刹拍苋〕?。對較小的消化道異物，如果已經(jīng)進入十二指腸，而且是無毒的鈍器，不一定馬上取出，可以讓它自然排出。
黃瑛教授提醒家長，對于誤吞紐扣電池的孩子，確診后應急診就醫(yī)，需由具豐富經(jīng)驗的兒童消化?？漆t(yī)生、兒童普外科醫(yī)生根據(jù)紐扣電池嵌頓部位及實際癥狀等，及時進行內(nèi)鏡或外科干預。大部分紐扣電池可以經(jīng)胃鏡取出；但某些已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的孩子，需要外科醫(yī)生介入處理。值得注意的是，即使紐扣電池被成功取出，其對消化道粘膜的損傷可能持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。持續(xù)粘膜損傷后期可能導致氣管食管瘺、食管穿孔、食管狹窄、縱膈炎等，所以嵌頓在食管的紐扣電池取出后，一般建議再次內(nèi)鏡隨訪。
小小紐扣電池，看似平淡無奇，判別及保護能力不足的孩子很容易將它誤吞。一旦誤吞，危害巨大，對孩子的身心健康都將帶來不利影響。因此有必要提醒全社會更加關(guān)注兒童的安全問題，家長們在日常生活中一定要時刻保持警惕，慎防“奪命紐扣電池”。
參考文獻
1. Kramer RE, Lerner DG, Lin T, et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the NASPGHAN Endoscopy Committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:562-74.
2. 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會. 中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見（2015年，上海）. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2016:19-28.
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