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“在兒童成長過程中會遭遇不少‘隱形殺手’，而慢性腎臟疾病就是其中之一。部分慢性腎臟疾病可進(jìn)展至慢性腎功能不全，直至兒童期的終末期腎病（尿毒癥）。同時(shí)，慢性腎臟病患兒是成人期尿毒癥的高危人群，嚴(yán)重危害健康。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記、復(fù)旦大學(xué)小兒腎臟病和泌尿系統(tǒng)疾病診治中心主任、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人徐虹教授說。
及時(shí)明辨：慢性腎病“藏得深”
徐虹介紹，腎臟具有排尿、合成血色素、調(diào)節(jié) 血壓等功能。一旦腎臟損害，往往會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：排尿異常，表現(xiàn)為泡沫尿（蛋白尿）、茶色尿（血尿）、尿量減少、水腫或夜尿增多；其他癥狀如食欲差、消瘦、乏力、身材矮小、發(fā)育落后、面色蒼白、貧血等。
“由于這些表現(xiàn)沒有特異性 ，因此非常容易被家長忽略。”徐虹說，“在兒科醫(yī)院，慢性腎臟病患兒多因腎外非特異表現(xiàn)前來就診，如全身水腫、身材矮小、惡心嘔吐、乏力納差等，此時(shí)往往已經(jīng)是慢性腎病發(fā)展階段。”
那么，日常生活中如何發(fā)現(xiàn)兒童早期腎臟疾病的蛛絲馬跡？徐虹表示：“首先是觀察兒童的尿量及排尿次數(shù)。學(xué)齡前兒童尿量一般在 400~600 毫升/天；學(xué)齡期兒童尿量一般在1000毫升/天；15歲以上青少年的尿量和成人相近，約 1500 毫升/天。家長應(yīng)留心，在正常飲食及正?；顒?dòng)下，兒童尿量過多或過少，都有可能是腎臟疾病的信號。”
除了留意兒童尿量及排尿次數(shù)，家長也應(yīng)該觀察兒童尿液的顏色。“正常的尿液是透明淡黃色。需要注意的是，有些食物會影響尿液的顏色，如食用了胡蘿卜素、紅心火龍果、藍(lán)莓、黑莓等。一些藥物也容易讓尿液顏色產(chǎn)生變化，如甲硝銼、氨基比林、大黃等。對此，家長要根據(jù)情況仔細(xì)分辨，避免急于尋醫(yī)。如果確實(shí)是尿液顏色異常，建議進(jìn)行尿液檢查。”徐虹說。
護(hù)腎法則：“三重”預(yù)防少不了
兒童腎臟疾病，如何防患于未然？徐虹稱，護(hù)腎法則主要是“三重”預(yù)防。
一級預(yù)防 即在疾病發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)。首先，多飲水、少喝含糖添加劑的飲料 ，多吃蔬菜水果、低鹽低糖飲食。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛好、保持積極樂觀心態(tài)。再次 ，勿濫用藥物 ，抗生素、退熱藥、中草藥應(yīng)該合理使用。最后，進(jìn)行遺傳咨詢，應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢、產(chǎn)前咨詢、進(jìn)行生育指導(dǎo)，早日治療遺傳性腎臟疾病。
二級預(yù)防 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。“如果不及時(shí)治療，兒童腎臟疾病會遷延不愈，直至患兒成年。在臨床上，我們看到太多 10 歲發(fā)病、20 歲透析的病例。”徐虹說。
徐虹介紹，目前本市兒童慢性腎臟病已經(jīng)推行“雙重篩查”，即尿液篩查和超聲篩查。尿液篩查是早期發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎簡單有效的方法，但并不能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒先天性尿路異常問題。而先天性尿路異常同樣也是導(dǎo)致兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥的主要原因之一。
“大量研究表明，泌尿系統(tǒng)超聲是篩查和隨訪先天尿路異常的主要技術(shù)。有效結(jié)合尿液篩查和超聲篩查，形成兒童慢性腎臟病雙重篩查策略，能覆蓋約90%的慢性腎臟病病因，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)絕大部分患兒。”徐虹說。
三級預(yù)防 一旦有相關(guān)癥狀發(fā)生，要及時(shí)就醫(yī)。徐虹表示，由于腎臟具有較大的儲備能力，在腎功能出現(xiàn)明顯損害之前往往是悄無聲息的。
“發(fā)現(xiàn)以下情況，家長要引起注意。”徐虹提示。
1. 當(dāng)孩子血壓升高或者高血壓患兒的血壓變得難以控制時(shí)，要警惕患上慢性腎臟病的可能。
2. 孩子的夜尿增多，往往提示其腎小管的濃縮稀釋功能出現(xiàn)障礙。
3. 由于腎臟生成促紅細(xì)胞生成素的數(shù)量減少時(shí)，常常會造成腎性貧血，因此當(dāng)孩子有貧血癥狀出現(xiàn)時(shí)，也需要格外警惕。
4. 孩子食欲不佳時(shí)，可能是毒素在胃腸道蓄積超過一定程度的表現(xiàn)，但不少家長常常誤將這個(gè)癥狀歸咎為消化系統(tǒng)疾病。
徐虹說：“兒童慢性腎臟病雖然‘藏得深’，但是只要遵循三級預(yù)防法則，依然能夠做到‘腎思’明辨，遠(yuǎn)離‘童年殺手’。”
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