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李奶奶為 7 歲的孫女洗澡時，發(fā)現(xiàn)孩子的乳房明顯隆起，趕緊帶她到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生確診孩子為性早熟。
近年來，兒童性早熟成為社會關注的問題。正值“六一”兒童節(jié)，復旦大學附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合研究所主任、上海市性早熟特色?？曝撠熑擞峤ㄌ崾荆盒栽缡焓切撼Ｒ姷膬?nèi)分泌疾病之一，要解決這類“成長的煩惱”，中醫(yī)可以提供較好的方法。
性早熟有真假之分
俞建介紹，性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象。一般女孩表現(xiàn)為乳房發(fā)育、出現(xiàn)腋毛與陰毛、月經(jīng)來潮，男孩表現(xiàn)為睪丸增大、陰莖增粗，出現(xiàn)喉結(jié)、變聲，甚至有夜間遺精等現(xiàn)象。性早熟發(fā)病的男女比例是1∶5至1∶12。
“性早熟在臨床上分為中樞性（真性）、外周性（假性）及不完全性（真性性早熟前期）3種類型。”俞建說。
真性性早熟是由于各種原因?qū)е禄純合虑鹉X功能提前啟動，增加中樞促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量，引起垂體分泌促性腺激素，提前激活靶器官-性腺的功能，導致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。一些中樞器質(zhì)性病變，或先天畸形如下丘腦錯構(gòu)瘤、下丘腦生殖細胞、垂體微腺瘤、感染、外傷、腦積水等，也可引起真性性早熟。
假性性早熟有外源性和內(nèi)源性之分。所謂外源性，是指誤服避孕藥、服用含激素的補品、接觸含激素的藥品或化妝品等引起的性早熟。
“部分真性性早熟患兒生長明顯加快，臨床病情呈快速進展，如不加干預，相當一部分患兒的骨齡增長速度會超過身高增長速度，骨骺過早閉合，致使患兒預期身高及最終身高低于同齡正常發(fā)育兒童。此外，由于過早進入性發(fā)育期，患兒性心理發(fā)育嚴重滯后，會影響其學習及生活。”俞建表示。
中醫(yī)辨證治療性早熟
俞建介紹，上世紀 70 年代中期，國內(nèi)開始用中藥治療性早熟，以平衡陰陽為根本，在此基礎上，或瀉火、或疏肝、或祛濕、或散結(jié)，隨癥加減治療。實驗證明，以生地、玄參、黃柏、知母、炙龜板等為主的滋陰瀉火方劑，可使患兒下丘腦垂體性腺軸亢進有顯著減輕，骨骼成熟減緩，從而改善最終身高。
中醫(yī)認為，兒童性早熟在臨床上可分為腎虛火旺證、肝經(jīng)郁熱證和痰濕（熱）阻滯證三型。俞建指出，在診療性早熟患兒時，應該先辨病、詢問病史，了解患兒的家族遺傳性、生活習慣、生活環(huán)境等。在采用現(xiàn)代醫(yī)學的各種檢查手段排除那些由于腫瘤和遺傳代謝等器質(zhì)性因素而引起的器質(zhì)性病變后，可以根據(jù)中醫(yī)辨證進行治療。
“通過詢問飲食習慣后，我們了解到有些患兒平時口味較重，喜歡辛辣食物，并對各種快餐零食來之不拒。”俞建說，“此類患兒多因為長期食用‘肥甘厚味’之品，因此脾胃受損，運化功能失常，痰濕成淤而阻塞經(jīng)絡，屬于肝火痰濕證的性早熟，治療應從健脾胃調(diào)肝入手，佐以滋陰瀉火。”
俞建提醒，為預防飲食營養(yǎng)不當?shù)韧饨缫蛩匾鸬男栽缡?，家長應切記：不要給孩子食用含花粉、蜂王漿、深海魚油等營養(yǎng)品；家中如有含雌激素的化妝品、豐乳劑、類雌激素等化學制劑，要存放在兒童不易觸及的地方。此外，還應適當控制孩子的飲食，讓他們增加體育活動，保證足夠的睡眠時間。最后，家長應時刻關注孩子的身體變化，如果發(fā)現(xiàn)異樣，及時由專科醫(yī)師診斷和鑒別。只要明確診斷、及早干預治療，就可以調(diào)整激素水平，解決“成長的煩惱”。
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
俞建
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